贝复舒滴眼液及钝性剥离联合带蒂结膜瓣移植术治疗翼状胬肉疗效观察

墨丽娜，吴永会

（河北省保定市安国市医院眼科，河北 保定 071200）

翼状胬肉是一种眼部慢性结膜变性疾病，其发生和发展与环境因素、紫外线辐射等刺激和结膜炎症有关，手术仍为其主要治疗方法。我院2005年至2012年采用贝复舒滴眼液滴眼及钝性剥离联合带蒂结膜瓣移植术治疗翼状胬肉患者83例，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年至2012年翼状胬肉患者83例共88眼，其中男 31例 32眼，女 52例 56眼；年龄 41～75岁，平均 54.6岁；病程 2～10年；均为初发病例。将患者随机分为两组，治疗组46眼，对照组42眼。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均于0.5%爱尔凯因表面麻醉球结膜，于结膜与翼状胬肉间注入2%利多卡因0.5 mL进行局部浸润麻醉，麻药勿注入胬肉组织。于胬肉体部距角膜缘4～5mm平行于角膜缘弧形剪开表面球结膜至胬肉两边缘，提起球结膜断端鼻侧缘，在球结膜与结膜下增生组织之间分离直至泪阜，尽量使保留的球结膜不带眼球筋膜组织，向两边分离至胬肉边缘外1mm宽的正常筋膜组织。左手持有齿镊夹住翼状胬肉头部，右手用虹膜恢复器沿胬肉颈部做钝性分离，先找到容易剥离部分，伸入虹膜恢复器至胬肉与角膜之间，向前钝性分离至头部，彻底切除增生翼状胬肉筋膜组织，包括周边1mm的正常筋膜组织。上方球结膜下注射2%利多卡因0.2 mL分离结膜与眼球筋膜，向上方角膜缘剪开结膜8～10mm，向后分离4mm，根据巩膜裸露区大小制作成约3mm×10mm颞侧游离鼻侧带蒂的菲薄结膜瓣，结膜瓣游离端拉向下方覆盖巩膜裸露区，用10－0尼龙线对口缝合6～8针。

1.3 给药方法

手术后，对照组42眼涂红霉素眼膏，次日滴用典必殊滴眼液（s.a.ALCON－COUVREUR n.v.，批号为 131319J，规格为每支 5 mL，含妥布霉素15mg和地塞米松5mg），每日4次；治疗组46眼滴贝复舒滴眼液（珠海红胜生物制药有限公司，批号为SN10010，规格为每支5 mL），加用红霉素眼膏涂眼，次日滴用贝复舒滴眼液＋典必殊滴眼液，每日各4次。夜间两组均用红霉素眼膏涂眼。

1.4 疗效判定标准

根据角膜上皮缺损区的愈合情况，将临床疗效进行分级：痊愈为角膜上皮缺损区完全愈合，荧光素染色阴性；显效为角膜上皮原缺损区大部分愈合，未愈合的缺损区小于原来的1/2。复发标准：结膜充血，局部增厚，角膜面见新生血管及胬肉组织侵入。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 11.0统计软件，行 t检验和 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗组角膜上皮愈合平均时间为3 d，对照组为 5 d，两组比较有统计学差异（t＝5.423，P＜0.05)。

表1 术后角膜上皮缺损区的愈合情况（±s，d）

表1 术后角膜上皮缺损区的愈合情况（±s，d）

注：与对照组比较， P＜0.05。下表同。

组别治疗组（n＝46）对照组（n＝42）痊愈时间3 ± 0.85 5 ± 1.80显效时间2 ±0.46 3 ±2.05

表2 24个月随访两组复发情况[眼（%）]

3 讨论

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，胬肉组织侵入角膜3mm以上，可引起角膜散光，进入光学区可引起视力明显下降。手术切除是一种有效的方法，为减少其手术复发率，目前有许多方法。我科采用手术中利用麻醉水压分离，改变了将胬肉连同结膜一起剥离后再分离的做法，对正常组织损伤小，带蒂的结膜瓣血液供应良好、成活率高，在角膜缘建立了十分可靠的“拦截带”，能有效阻止残留的胬肉组织及异常的结膜向角膜生长，从而有效地避免了胬肉的复发[1]。胬肉在角膜上皮与前弹力层间推进生长，角膜上皮与前弹力层易于分离，采用钝性剥离对组织损伤小，改善了角膜愈合质量。翼状胬肉手术不可避免地会对角膜上皮有一定损伤，而健全的角膜上皮不仅是角膜抵御各种有害因子侵袭的重要条件，也是维系眼表各种功能不可或缺的解剖结构；因角膜上皮缺损和缝线刺激也会使患者术后产生很多不适症状，且增加了术后感染的机会。贝复舒的主要成分为碱性成纤维细胞生长因子，基质是人工泪液成分聚乙烯醇。碱性成纤维细胞生长因子是一种具有多种功能的生长因子，可在眼表面形成保护性的液态膜，促进角膜或其他组织的修复、再生和愈合，并可缩短修复愈合时间[2]。它在创口愈合反应中具有诱导毛细血管形成，刺激上皮细胞、内皮细胞繁殖，促进肉芽组织增生的作用[3]，并能特异性调理活化吞噬细胞单核细胞，具有一定的抗感染作用；它还能阻止手术切除后残余纤维血管组织跨越角膜缘，向角膜组织移行，从而阻止翼状胬肉的复发，并有可能使伤口修复的情况最接近生理状态[4]。本研究结果显示，术后加用贝复舒滴眼液，可缩短角膜伤口修复时间，很好地减轻了患者的术后不适。

综上所述，翼状胬肉钝性剥离联合带蒂结膜瓣移植，术后加用贝复舒滴眼液滴眼是治疗初发性翼状胬肉的一种有效方法。该方法能使角膜创面加快修复，减少感染机会，减轻患者术后不适，从而降低复发率。

参考文献：

[1] 班爱荣，刘运甲.带蒂结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（5）：340－341.

[2] Rieck P.Recombinant human basic fibroblast growth factor(Rh－bFGF)in three different wound models in rabbits[J].Exp Eye Kes，1992，54(6):987－988.

[3] 王宝玺，袁兆庄，左亚刚.重组牛碱性细胞生长因子对体外培养人角质形成细胞促增殖作用[J].中华皮肤科杂志，2000，2（1）：24.

[4] 李永平，林建贤，唐竹华，等.碱性成纤维细胞生长因子促进角膜碱烧伤上皮修复的实验研究[J].眼外伤职业眼病杂志，1998，20（5）：403－404.