酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于无痛胃镜的可行性观察

张金立

（河北省保定市急救中心，河北 保定 071000）

胃镜检查是目前诊断消化道疾病的检查方法之一，检查时患者会有咽部不适、恶心、呕吐、咳嗽等不良反应，因此，选择良好的麻醉方法可消除胃镜检查中的痛苦[1]。酮咯酸氨丁三醇是一种非类固醇消炎镇痛药，其镇痛效果与中小剂量吗啡相当[2]，本研究旨在探讨酮咯酸氨丁三醇超前镇痛在无痛胃镜中的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月至2011年10月门诊行无痛胃镜检查的患者120例，随机分为两组，各60例。对照组(B组)中，男35例，女 25 例；年龄 25～55 岁，平均（45.4±3.6）岁；体重 46～70 kg。观察组(A组)中，男 40例，女 20例；年龄 24～54岁，平均（45.6 ±3.3）岁；体重 45 ～69 kg。患者术前检查均无出凝血异常，一般情况良好，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，无高血压、心脏病、癫痫、胃溃疡及非甾体类药物过敏史。所有患者均顺利完成胃镜检查，无麻醉失败。两组患者麻醉前收缩压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)比较无明显差异（P＞0.05）。两组患者年龄、体重、手术时间、起效时间等一般资料比较均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前禁食 8 h，禁饮 4～6 h，入室后常规监测 HR、SBP、SpO2，患者取左侧卧位，鼻导管给氧3 L/min，开放上肢静脉。A组术前30 min予酮咯酸氨丁三醇注射液(山东新时代药业有限公司，国药准字 H200552634，规格为 1 mL∶30mg)60mg肌肉注射，B组术前未用任何镇痛药。所有操作均由1名麻醉医师完成，待手术部位消毒铺单完毕后，缓慢静脉注射丙泊酚2mg/kg，注射速度为15 mL/min。患者睫毛反射消失后开始手术操作，术中若患者出现身体扭动，不能耐受手术，则追加丙泊酚 0.5～1.0mg/kg。术毕送至观察室，清醒1 h后可离开医院。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察患者术前、术中及术后的 SBP，HR和 SpO2的变化，记录术毕清醒时间，计算丙泊酚总用量，观察术中肢体不适等情况。

以清醒/镇痛状态分级 (OAA/S)评价术中麻醉镇痛效果[3]。OAA/S测定标准:5分，患者对正常声音呼名反应迅速；4分，患者对正常声音呼名反应迟钝；3分，患者仅在大声或反复呼唤后睁眼；2分，患者仅对轻度的推摇肩膀或推摇头部时有反应；1分，患者仅对挤压三角肌或挤压斜方肌有反应；0分，对挤压三角肌或斜方肌无任何反应。麻醉效果设OAA/S评分：0～1分为优；2～3分为良；4～5分为差。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者术前、术中、术后 SBP，HR，SpO2比较(±s，n＝60)

表1 两组患者术前、术中、术后 SBP，HR，SpO2比较(±s，n＝60)

注：与 B 组比较， P＜0.05；与本组术前比较， P＜0.05。

组别 SBP(mmHg) HR(次/分) SpO2(%)A组B组术前135.8 ± 17.2 137.6 ± 15.3术中123.0 ± 14.5.1 107.8 ± 10.5术后128.5 ± 13.1 120.5 ± 11.4术前87.1 ± 14.5 87.5 ± 15.3术中80.6 ± 12.7 71.2 ± 12.6术后88.6 ± 17.2 89.4 ± 18.2术前98.0 ± 0.2 99.0 ± 0.1术中96.0 ± 0.3 94.0 ± 0.1术后98.0 ± 0.1 96.0 ± 0.3

表2 两组患者丙泊酚用量、清醒时间比较（±s）

表2 两组患者丙泊酚用量、清醒时间比较（±s）

注：与 B 组比较， P＜0.05。下表同。

组别A 组（n＝60）B组（n＝60）睫毛反射消失时间(s)40.6 ± 7.5 56.7 ± 7.4清醒时间(s)6.1 ± 1.9 6.4 ± 2.1丙泊酚用量(mg/kg)1.72 ± 0.34 3.04 ± 0.11

表3 两组患者麻醉效果比较[例（%）]

3 讨论

胃镜检查是诊断及治疗上消化道疾病的重要方法，常规胃镜检查不仅在身体上给患者带来痛苦，而且在精神上对患者也有一定的创伤，无痛技术则克服了上述缺点，现已逐渐普及。以往的麻醉方法常采用丙泊酚，具有诱导迅速，麻醉深浅易于调控、苏醒迅速完全，其镇痛效果与给药剂量具有明显相关性[4]，但对心血管及呼吸系统具有抑制作用，单独使用剂量较大[5]，在临床常选择与镇痛药物配伍来增加镇痛作用。酮咯酸氨丁三醇是第1个可供注射的非甾体类抗炎镇痛药，在人体内转化为酮咯酸而发挥疗效，酮咯酸能抑制花生四烯酸或胶原诱发的血小板聚集作用，而对二磷酸腺苷(ADP)诱发的血小板聚集作用无效，与其他非甾体药物作用机制相似，作用位点是前列腺素(PG)、花生四烯酸。酮咯酸氨丁三醇具有较强的镇痛活性，由左旋、右旋异构体组成消旋体，其右旋异构体具有止痛作用，半衰期约为5 h；肌肉注射30 min内开始产生止痛作用，1～2 h达最大止痛效果，止痛作用持续4～6 h[6]。

超前镇痛是在手术开始前使用镇痛药，通过阻滞手术引起的外周和中枢神经敏感化，从而达到减少疼痛或术后镇痛的目的[7]。酮咯酸氨丁三醇镇痛机制是通过降低外周环氧化酶(COX)活性来减少前列腺素合成，而减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，抑制外周敏感化，从而达到超前镇痛目的[8]。它具有强效、不成瘾、非麻醉性等特点，且显效快，持续时间长，无心血管及呼吸抑制作用。

本研究中选择术前30 min肌肉注射酮咯酸氨丁三醇60mg，与单纯使用丙泊酚比较，患者麻醉效果更平稳，循环和呼吸系统抑制减轻，体动发生率少，术后不适情况较轻，不增加苏醒时间。因此，酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于无痛胃镜检查，缓解患者疼痛的效果显著，值得临床推广。

参考文献：

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[5] 罗童心，董冬梅，胡丽君，等.丙泊酚复合氢溴酸高乌甲素用于无痛人流手术的麻醉效果[J].中国临床研究，2011，24(4)：304－305.

[6] 张志杰.新型非甾体止痛药——酮咯酸氨丁三醇(尼松)[J].中南药学，2008，6(3)：374.

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