昆明市二级以上公立医院基本药物配备使用情况调研

宋沧桑，李兴德，贾俊琴

（云南省昆明市第一人民医院药学部，云南 昆明 650021）

基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能 够保障供应，公众可公平获得的药品。全球目前已有95%的发展中国家都有了基本药物目录。1979年，我国在药品管理中首次引入了“基本药物”的概念，之后对国家基本药物目录进行了多次调整，依据2009年卫生部、国家发展改革委员会等9部委联合发布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（以下简称《实施意见》），在全国各省启动基本药物制度，基层医疗卫生机构全覆盖，二级以上公立医院按规定比例配备和使用基本药物。目前，关于基层医疗卫生机构实施基本药物制度的研究较多，而对二级以上医院基本药物配备和使用情况的研究少有报道，笔者对昆明市二级以上公立医院实行基本药物制度3年来医院基本药物配备和使用情况进行了调查，为修订基本药物目录提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

昆明市8家二级以上公立医院（2家三级甲等综合性医院，2家三级专科医院，4家二级综合性医院）2009年至2011年药品采购数据，2009版基本药物目录、云南增补目录。

1.2 方法

依据2009版基本药物目录、云南增补目录，将采集的昆明市8家二级以上公立医院2009年至2011购进的药品分为国家基本药物、云南增补药物和非基本药物，分别将国家基本药物和云南增补药物中化学和生物制品及中成药进行分类汇总，并将所得的各类基本药物年采购金额及使用品种数进行汇总，再将全院药品年采购总金额及总品种数进行汇总，两者相比。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 11.5统计软件进行统计学分析，所得数据用表示，采用方差分析和 q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 使用金额

2009年至2011年，昆明市8家二级以上公立医院基本药物采购金额占药品采购总金额百分比均大于20%，且有逐年增加趋势，但此变化无统计学差异（P＞0.05）；化学和生物制品采购金额百分比，不论是国家基本药物还是云南增补药物3年间变化均不大（P＞0.05）；中成药采购金额百分比，不论是国家基本药物还是云南增补药物变化均无统计学差异（P＞0.05），但云南增补中成药的采购金额比例逐年增加。见表1。

表1 2009年至2011年各类药物采购金额占采购总金额的比例(±s，%，n＝8)

表1 2009年至2011年各类药物采购金额占采购总金额的比例(±s，%，n＝8)

注：与 2009年相比， P＜0.05；与 2010年相比， P＜0.05。

国家 云南增补年份2009 2010 2011基本药物22.86 ± 6.45 25.26 ± 11.21 26.01 ± 11.62化学和生物制品16.11 ±5.36 15.76 ±6.42 16.44 ± 7.69中成药2.97 ±2.00 5.22 ±3.78 5.09 ±3.28化学和生物制品6.25 ± 3.05 7.92 ± 1.80 6.93 ± 1.61中成药1.95 ± 1.22 2.15 ± 1.27 2.28 ± 1.50

2.2 使用品种数

2009年至2011年，对昆明市8家二级以上公立医院化学药品和生物制品类基本药物，不论是国家基本药物，还是云南增补药物，品种数变化均不大（P＞0.05），占目录品种数比例均比较高；中成药基本药物品种数，不论是国家基本药物，还是云南增补药物，品种数变化也不大（P＞0.05），占目录品种数比例均比较低。见表 2。

2.3 使用品种

2009年至2011年，昆明市8家二级以上公立医院基本药物品种数占药品总品种数百分比也有逐年增加的趋势，但变化无统计学差异（P＞0.05）；其中云南增补化学和生物制品品种数比例逐年增加（P＜0.05），国家化学和生物制品及中成药品种数比例变化均无统计学差异（P＞0.05），中成药品种数比例，不论是国家基本药物，还是云南增补药物均有逐年增加趋势。见表3。

表2 2009年至2011年各类药物品种数占基本药物目录的比例(±s，%，n＝8)

表2 2009年至2011年各类药物品种数占基本药物目录的比例(±s，%，n＝8)

国家 云南增补年份2009 2010 2011化学和生物制品90.53 ± 6.27 89.10 ± 8.21 89.98 ± 7.47中成药9.43 ± 5.00 10.52 ± 7.04 10.02 ± 6.49化学和生物制品81.18 ± 8.00 81.73 ± 8.04 82.85 ± 7.13中成药18.82 ± 7.02 18.27 ± 8.04 17.15 ± 7.13

表3 2009年至2011年各类药物品种数占总品种数的比例(±s，%，n＝8)

表3 2009年至2011年各类药物品种数占总品种数的比例(±s，%，n＝8)

注：与 2009年相比， P＜0.05；与 2010年相比， P＜0.05。

国家 云南增补年份2009 2010 2011基本药物30.22 ± 4.45 32.63 ± 5.06 36.01 ± 6.32化学和生物制品27.08 ± 8.45 26.17 ± 5.76 29.89 ± 6.50中成药2.57 ± 1.78 2.68 ± 2.33 3.40 ± 1.92化学和生物制品4.46 ±0.57 5.29 ±1.22 5.92 ±0.47中成药1.10 ± 0.58 1.17 ± 0.72 1.27 ± 0.64

3 讨论

建立基本药物制度是保障群众基本用药、提高居民健康水平的一项重要举措，能够从制度上、体制上实现基本药物的公平性、可及性。1979年，我国在药品管理中首次引入了“基本药物”的概念，之后对国家基本药物目录进行了多次调整，但由于尚未建立完整的国家基本药物制度，基本药物的管理一直处于“有目录而无制度”的状态，因此，建立国家基本药物制度是药物制度的创新。

2009年8月18日，卫生部、国家发展改革委员会等9部委联合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（以下简称《实施意见》），标志着新一轮医改的启动。《实施意见》与《关于深化医药卫生体制改革的意见》为我国实施国家基本药物制度提供了政策保障[1]，依据《实施意见》全国各省启动基本药物制度。2009年，昆明市正式实施国家基本药物制度工作，基层医疗卫生机构全覆盖，二级以上公立医院按规定比例配备和使用基本药物。本研究主要调研了昆明市二级以上公立医院在实施基本药物制度以来医院配备和使用基本药物情况，结果显示，无论是基本药物的采购金额还是基本药物品种数占采购总金额及总品种数和目录品种数比例变化均不大，虽然云南增补化学和生物制品品种数比例逐年增加（P＜0.05），但其采购金额占总金额的份额并未增加（P＞0.05）。这可能是随着我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平的不断提高及疾病谱的变化，基本药物目录暴露出的诸多问题。且2009版基本药物目录主要针对基层医疗卫生机构制订，药品品种相对较少，多数品种在二级以上公立医院很少使用；而一些临床上广泛使用、疗效较好的品种未纳入其中，部分高发疾病治疗药物匮乏，慢性疾病对药品品种需求较多，基本药物临床品种少，不能满足，基本药物目录范围窄，许多常见病、多发病的常用药未纳入，这是患者不愿意更换质优价廉的基本药物的关键阻碍[1]。基本药物政策目标的实现需要建立激励机制引导医疗机构和患者优先选择基本药物，可利用媒体对居民进行宣传和教育，加强居民对合理用药等药品管理政策的理解和认识；加大基本药物的宣传、培训和教育力度，注重更新医务人员的临床用药知识，制订治疗标准指南和本院基本药物处方集，发挥临床药师参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，将基本药物作为首选药物使用，根据病情优先合理地使用基本药物，将使用基本药物率考核到科室和个人，切实做到安全、有效、经济地使用基本药物[2]。同时，有关部门在制订药品目录方面给予地方更多的选择自由，结合地方病种、用药习惯和特点，综合选择药品。对于基本药物短缺问题，应重新审视药品的招标采购制度，重新完善基本药物生产体系。基本药物目录的遴选应更加突出时效性，应与市场供给相联系，反映药品研究的最新成果，选择疗效好、不良反应小的药品。

综上所述，自2009年基本药物制度实施以来，昆明市二级以上公立医院基本药物采购金额和使用品种数占总金额、总品种数的比例变化不大，需进一步提高基本药物的使用率、覆盖率，促进临床合理用药，降低药品费用，减轻患者负担，以更好地贯彻落实国家基本药物制度。

参考文献：

[1] 李冬梅，马爱霞.基层医疗卫生机构基本药物零差率政策的实施现状分析[J].中国执业药师，2011(5):42－46.

[2] 张艳春，党 勇，赵 昆，等.社区卫生服务药品政策实施的利益相关者分析[J].中国卫生政策研究，2010，3(5):47－51.