普米克令舒空气压缩泵雾化与氧气驱动雾化用于较小婴儿毛细支气管炎的效果比较

李翠玲

（河北省秦皇岛市昌黎县妇幼保健院儿科,河北 秦皇岛 066600）

毛细支气管炎为婴幼儿常见的一种喘息性疾病,2岁以下婴幼儿发病率高,特别是月龄6个月以下的婴儿[1]。患儿以发作性阵发性咳喘伴咳后发憋、三凹征和哮鸣音为主要临床表现[2]。研究表明,毛细支气管炎患儿日后常反复发作喘息与哮喘,发生率分别高达68%和30%,故对毛细支气管炎婴幼儿采取积极的防治措施,对于减少患儿日后哮喘的发生率十分重要[3]。临床主要以药物雾化吸入缓解患儿症状,该方法可消除炎症、有效稀释痰液、解除患儿支气管痉挛,从而改善患儿通气功能,临床最常用的2种雾化方式为氧驱动雾化吸入和空气压缩泵雾化吸入。本研究中对2种雾化吸入方式在治疗较小婴儿毛细支气管炎患儿中的临床疗效进行了对比研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年9月至2013年5月收治的60例较小婴儿毛细支气管炎患儿作为研究对象,均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[4]。排除标准:有家族哮喘病史或合并湿疹患儿；呼吸衰竭、心力衰竭、中度以上贫血、支气管发育不良、先天性心脏病、肝肾功能不全等患儿。60例患儿中,男32例,女 28例,年龄0～6个月,平均（3.4±1.7）个月。将患儿随机分为对照组和试验组,各30例。两组患儿的年龄、性别、发病时间、病情轻重程度等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均接受常规的抗炎、止咳、平喘治疗。同时,对照组加用空气压缩泵进行雾化吸入治疗,药物为普米克令舒混悬液（瑞典阿斯利康公司,批号为 LOT311712,规格为 2 mL∶0.5 mg）,每次 0.25 mL,1日 2次,每次持续10 min。试验组加用普米克令舒氧驱动进行雾化吸入治疗,氧气流量控制在5～8 L/min。

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿治疗后喘息、咳嗽、哮鸣音、湿罗音的消失时间及住院时间,治疗前后呼吸频率及血氧饱和度的变化情况。所有入选患儿均在治疗前及治疗7 d后复查血气分析,比较两组患儿治疗前后的血氧饱和度改善情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患儿症状体征消失时间及住院时间比较（±s,d,n=30）

表1 两组患儿症状体征消失时间及住院时间比较（±s,d,n=30）

组别试验组对照组t值P住院时间6.57±1.177.90±1.37- 4.055＜0.05喘息2.43±0.794.85±0.95- 10.747＜0.05咳嗽4.72±0.896.20±1.10- 5.738＜0.05哮鸣音3.62±0.814.52±0.83- 4.274＜0.05湿罗音5.10±0.906.57±0.76- 6.792＜0.05

表2 两组患儿呼吸频率比较（±s,次/分,n=30）

表2 两组患儿呼吸频率比较（±s,次/分,n=30）

时间治疗前治疗后P值0.8120.013试验组（n=30）51.70±8.5642.63±5.60对照组（n=30）52.23±8.5846.57±6.21 t值- 0.240- 2.577

表3 两组患儿血氧饱和度变化比较（±s,%,n=30）

表3 两组患儿血氧饱和度变化比较（±s,%,n=30）

时间治疗前治疗后试验组91.34±0.6996.06±0.64对照组91.36±0.7194.29±0.93 t值- 0.1118.534 P值0.912＜0.05

3 讨论

婴幼儿毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒感染所致,还包括沙眼衣原体、偏肺病毒、鼻病毒等其他病原体,但具体发病机理目前尚不十分明确[5]。研究发现,毛细支气管炎的发病机制中,起关键作用的是由免疫细胞介导的发生于患儿气道的炎性反应。该病患儿的气道同时呈现出高反应性的特点,其原因可能与存在于支气管平滑肌细胞、肥大细胞、嗜碱性细胞、杯状细胞、纤毛上皮细胞等表面的β2受体量的减少及α受体量的增加,从而造成支气管收缩与舒张平衡功能的紊乱有关。β2受体兴奋可舒张支气管平滑肌,使患儿气道的纤毛运动能力增强,同时对炎性介质的释放有抑制作用,使黏液中的水分、黏蛋白增加。

普米克令舒为雾化吸入型糖皮质激素混悬液,主要成分为布地奈德,能抑制细胞因子形成,减少炎性介质的释放,从而发挥有效的抗炎作用[6]。相关体外试验证实,其抗炎作用是可的松的1000倍。除强大的抗炎作用外,布地奈德还具有高亲脂性的特点,经雾化吸入后对肺支气管的选择性较高,可于支气管黏膜的表面形成一层“贮库”而使溶解于支气管液体中药量极少,故使其局部抗炎作用得到进一步加强；同时,布地奈德还可促使支气管平滑肌对β2受体激动剂的敏感性得以增强[7]。因而,普米克令舒是一种疗效确切的雾化吸入药物。空气压缩泵雾化吸入为临床的一种新型雾化方式,其以空气为动力,在低压泵射流装置的辅助下,实现不需要患儿吸气即可实施给药的雾化方式[8]。氧气驱动雾化吸入法则选择氧气作为动力,伴随患儿的呼吸运动而实现将药物输送进入呼吸道的雾化方式。

本研究结果显示,试验组患儿喘息、咳嗽、哮鸣音、湿罗音的消失时间及住院时间较对照组患儿明显缩短,试验组治疗后的呼吸频率显著低于对照组,血氧饱和度则明显高于对照组,提示与空气压缩雾化吸入法相比较,氧驱动雾化吸入普米克令舒在实现有效缓解小婴儿毛细支气管炎患儿临床症状作用的同时,还能有效改善缺氧状态,使血氧饱和度得到提高,具有高效快速、用药量及不良反应少等显著优势[9]；且对患儿的刺激小,可提高患儿对雾化吸入的耐受性及治疗依从性,而空气压缩泵雾化又常因其工作时所产生的躁音导致患儿有恐惧、烦躁等不良情绪[10]。

综上所述,对较小婴儿细支气管炎采用普米克令舒氧驱动雾化吸入的效果明显优于普米克令舒空气压缩泵雾化吸入,且能显著提高患儿血氧饱和度,是较小婴儿毛细支气管炎患儿雾化吸入治疗的首选方式。

参考文献:

[1]王 华,闫 燕,程士樟.小儿毛细支气管炎的四种表型[J].中国全科医学,2011,14（3B）:912-913.

[2]邵新环,孙桂芳,杲晓兰,等.普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].山东医药,2012,52（40）:77-79.

[3]王东进.毛细支气管炎与哮喘的关系及相关治疗[J].上海医药杂志,2012,33（7）:22-23.

[4]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2003:312.

[5]宫淑琴.毛细支气管炎的研究进展[J].长春中医药大学学报,2010,26（3）:457-459.

[6]陈慧芳.护理干预用于布地奈德联合硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗 40 例[J].中国药业,2013,22（11）:64-65.

[7]曾晓春.布地奈德联合沙丁胺醇治疗毛细支气管炎疗效观察[J].上海医药,2011,32（2）:92-94.

[8]苏锦友.氧气驱动雾化吸入与空气压缩泵雾化吸入治疗小儿哮喘的比较[J].中国实用医药,2013,8（26）:160-161.

[9]孙淑贞,杨文东,李召芳.氧气驱动雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效与护理对策[J].全科护理,2011,9（2）:493-495.

[10]高琴峰,刘慧琴,陈春宝.可必特联合布地奈德雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效观察[J].现代医药卫生,2011,18（12）:23-28.