肾病防治6要诀

周恩超

如今，临床就诊的肾衰患者越来越多，绝大多数慢性肾衰（即尿毒症）都是由各种慢性肾病逐渐演变而来，我们作为医生已经是见惯不惊。但以下病例仍让人非常遗憾：

小A：18岁的大一新生，花季少女，是全家的希望和未来。入学不久确诊为尿毒症，顿使全家陷入巨大的悲痛之中。

小B：38岁的成功人士，有慢性肾衰史，中医治疗后，血肌酐稳定在300μmol/L以下，但因工作繁忙自行中断治疗一年多，浮肿明显，再诊时已是尿毒症。

鉴于此，我们再次呼吁全社会，要关注和重视肾病的防治，为此，提出以下6点防治要诀：

一、早发现

肾脏患者最早出现的症状可以各不相同，没有特异性，而易被忽视或误以为是其他科疾病。高危人群尤其要充分重视，如老年人；高血压、糖尿病、肥胖或代谢综合征患者；反复使用各种药物的患者；有慢性肾病家庭史者。要有意识地定期筛检，以便早期发现。如出现精力减退；面睑、脚踝浮肿（特别是清晨明显）；夜尿频多；尿中有细小泡沫；尿呈浓茶色或洗肉水样；血压升高等，常有可能是肾炎肾病阶段，要积极就医。如出现食欲差、恶心呕吐；口臭或氨味；面色苍白或发黑；皮肤干燥瘙痒；腿抽筋；乏力明显，休息后不能缓解；注意力难以集中，头痛，睡眠障碍，则要高度警惕，很可能已是肾功能衰竭或尿毒症阶段了。

二、常检查

不管有无肾病或其他疾病，也要做到每年1次健康体检。在体检中，往往能发现蛋白尿、镜下血尿或代谢异常、血尿素氮或肌酐升高、B超双肾大小形态改变，从而使患者能及时就医。对于已经有肾炎或肾衰的，更应定期检查，千万不能常年只吃药不检查。因为肾脏的代偿能力非常强大，定期检查才能及时发现肾功能的变化，医生才好对治疗方案作出相应调整。对于已临床治愈的肾炎、肾病综合征或其他肾病患者，也要每年或6个月查1次尿常规、肾功能和B超双肾。

三、慎用药

肾脏容易受到药物的损伤，因此，不管有无肾脏损伤，都要谨慎用药，如氨基甙类抗生素（如小诺霉素、大观霉素、妥布霉素、巴龙霉素、西索米星、奈替米星、阿司米星等）、解热镇痛药（如阿司匹林、二氟尼柳等）、中草药如马兜铃、关木通等、含碘造影剂等，不能任意使用。如遇外感，不要立即服用抗生素，因为感冒多由病毒引起，应多喝水、适当休息，或服用板蓝根、小柴胡冲剂等。当然，中成药也需辨证，不是千人一方。

四、巧治疗

大多数肾脏病是慢性病、疑难病，对此，中医药的治疗非常有效且不可或缺。例如，对于肾病综合征，结合病理情况，在使用激素或细胞毒药物的同时，辨证施以汤药，能起到协同增效、减轻激素或细胞毒药物的毒副反应，疗效较单用激素或细胞毒药物更好。对于应用激素等无效的病例，中医药从“补”、“涩”、“清利活血”等治法能取得较好的临床疗效。对于慢性肾衰、顽固性尿路感染、糖尿病肾病等各种继发性肾脏病，中医药也有很好的疗效。

五、防变化

肾病综合征容易出现感染、血栓或栓塞、急性肾功能衰竭、脂质或蛋白质代谢紊乱等并发症，而一旦出现要给予及时、恰当的治疗。在使用激素或细胞毒药物过程中，要防止出现各种毒副作用，可在辨证汤药中适当佐入相应的药物，起到预防和治疗的作用。如清热解毒或清利湿热中药能减少激素引起的医源性柯兴氏综合征（特点是满月面、水牛背）；和胃健脾中药可减少激素等对胃肠道的刺激；益肾填精中药可防止免疫抑制剂对骨髓及机体正常免疫力的过度抑制。对于已临床治愈的病例，要注重日常保健，防止复发。

六、守效方

对于各种慢性肾脏疾病要取得长期疗效，最重要的是要坚持治疗。如慢性肾衰，尤其是早中期，由于无症状或症状不明显，在治疗一阶段后，患者往往会麻痹大意，不再重视或因长期服药而厌倦，自行停药或停止就医，而使病情快速进展，最后不得不透析治疗。从经济角度来讲，延迟一年透析，可以节省费用5万元以上。因此，包括慢性肾衰在内的各种肾脏病一定要守得住，能使病情减轻或稳定的有效方药要长期坚持服用。