经阴道彩色多普勒超声对未破裂型宫外孕的临床诊断研究与应用

贾淑文 贾淑娟

【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声对未破型宫外孕中的临床诊断研究与应用。方法回顾分析从2008年9月到2011年9月549例未破裂型宮外孕患者，经阴道超声的二维图像与彩色多普勒检查结果及手术病理结果对照。结果①549例病例中右侧输卵管妊娠307例（56.5%），左侧输卵管妊娠226例（41.3%），卵巢妊娠5例（0.97%），间质部妊娠11例（1.22%），根据声像图特点分为输卵管环型最多345例（63.0%）；其次是非特异性包块型149例（27.2%）；包块的大小差异较大，而胎心胎囊型仅55例（9.8%）。②未破裂型宫外孕声像图分为胚囊型与不均质包块型，多普勒检测及滋养动脉血流流速曲线，呈低阻力型，阻力指数<0.6（0.34-0.58）宫外孕包块血流供应以局部灶性丰富血流信号区为主，少数见半环形血流信号。结论经阴道彩色多普勒超声对诊断未破裂型宫外孕有重要临床应用价值。

【关键词】宫外孕；经阴道超声；彩色多普勒；未破裂型

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.698文章编号：1004-7484（2014）-01-0576-02

宫外孕是妇产科最常见的急腹症之一，早期宫外孕未破裂时，常无明显症状，当宫外孕流产或破裂时可引起腹腔内严重的出血，危及生命，所以准确地诊断未破型宫外孕是非常重要的。现对我院2008年9月——2011年9月经临床及阴道彩色多普勒超声诊断的549例宫外孕进行回顾性分析，以评价经阴道彩色多普勒超声对早期未破型的宫外孕临床诊断研究与应用。

1对象与方法

1.1研究对象选择2008年9月——2011年9月我院妇科住院未破型的宫外孕患者共549例，年龄20-45岁，均有停经史，停经时间为35-60天，实验室检查尿HCG阳性329例，弱阳性为61例，血HCG阳性尿HCG均阳性，下腹痛156例，阴道不规则出血124例，32例无任何症状。所有病例均行阴道超声检查，并经手术及病理结果证实。其中输卵管壶腹部妊娠466例，峡部妊娠45例，间质部妊娠32例，伞部妊娠2例，卵巢妊娠4例。

1.2仪器和方法使用IU22、HDI4000、SUNNY280彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5.0-7.5MHz。

检查方法：患者排空膀胱后取膀胱截石位，垫高臀部，阴道探头表面涂以耦合剂，外用消毒避孕套隔离，经阴道检查子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无孕囊，有无假孕囊，观察两侧卵巢大小，是否合并黄体囊肿，双侧附件有无包块，包块内有无孕囊，孕囊内有无胚芽及心管搏动，盆腔有无积液，积液透声等情况，并检测子宫动脉和附件包块内的血流情况，检查后对阳性结果进行拍照记录。

2结果

2.1超声图像表现子宫体积正常或轻度增大，子宫内膜呈不同程度增厚，厚度约在1.0-2.2cm，宫腔无正常的妊娠囊，有19例显示假妊娠囊，呈圆形液性无回声区，346例盆腔见局限性液性无回声区。深度0.8-1.7cm，203例盆腔未探及游离液性暗区。

2.2超声图像分型①输卵管环型：345例（63.0%），一侧附件区出现圆形或椭圆形的环状结构，中间无回声或低回声区，直径约在1.0-1.5cm，周边有较厚的环，回声稍高，囊内无卵黄囊，未见血块及胚胎组织的混合物，包块的内、外环边界较清楚。②胎心胎囊型：55例（9.8%），于一侧附件区见圆形胎囊光环，并见清楚卵黄囊和胎芽回声，可见原始心管搏动。③非特异性包块型：149例（27.2%），在子宫与卵巢之间或周围能探及大小不等包块。其中12例以实性为主的混合性包块，9例为实性包块，包块最大的约4.2cm×3.7cm，最小的1.5cm×1.0cm，包块形态规则，边界不清晰，有包膜或无包膜，与周围组织粘连，部分与同侧卵巢分界不清，内部回声强弱不一，分布不均匀。

2.3宫外孕彩色多普勒表现的特点子宫肌壁内血流稍丰富或正常，宫内蜕膜组织周围血流信号不丰富。宫外孕包块血流供应以局部灶性丰富血流信号区为主，少数见半环形血流信号，极少数为全环形血流信号。55例（9.8%）有红蓝相间闪烁的心管搏动及原始脐带信号。

2.4宫外孕频谱多普勒表现的特点子宫动脉频谱呈高阻型，RI>0.7的358例（87%）。可记录到原始心管频谱55例（9.8%）。宫外妊娠囊周围或附件区包块内血流丰富区呈低阻型频谱。在附件区非特异性包块中可检测到与卵巢分离的低阻力血流RI<0.6，代表宫外孕妊囊的滋养血流。但此型血流特征也可见于流产合并黄体破裂包块及某些炎症包块中，鉴别需结合临床和其他辅助检查。其次，在一部分宫外孕中，如卵巢妊娠或者宫外孕破裂后血块包裹卵巢，就需要注意在包块中探查此型血流频谱RI<0.6的位置与卵巢组织的关系，分离越远，诊断符合率越高。

3讨论

宫外孕以输卵管妊娠为多见，在宫外孕中占95%，其余部位妊娠仅占5%。病因多为输卵管不通畅，受精卵运行迟缓、受阻与胚胎发育异常。使受精卵尚未到达宫腔已具备了着床能力，产生输卵管妊娠，而输卵管影像诊断主要靠超声诊断，在本组病例中，以输卵管环型最多345例（63.0%）；其次是非特异性包块型149例（27.2%）；包块的大小差异较大，而胎心胎囊型仅55例（9.8%），在临床实际工作中较少见。

输卵管环被认为是早期未破型宫外孕的特征性表现，多出现在输卵管尚未破裂时，其最外层为输卵管管壁及其周围组织呈低回声，中间呈强回声为绒毛及其着床的输卵管粘膜，中心部位为无回声或低回声，即妊娠囊腔，其周壁回声大多高于同侧卵巢实质的回声，输卵管环图像为临床诊断提供了直观的形态学诊断依据，此期的停经史均小于49天，最短的停经时间34天，因此笔者认为，卵巢附近、子宫旁一侧输卵管环图像是扩张输卵管内孕囊着床的直接征象，是早期未破型宫外孕诊断的重要依据。随着停经时间的延长，附件包块的增大，包块内见胚芽、胎心搏动典型的超声特征，宫外孕可明确诊断，对附件区边界不清的包块伴盆腔积液者，要仔细观察包块的大小、内部回声及其与卵巢、子宫的关系，结合停经史、尿HCG阳性等症状也可明确诊断。

若宫内未见妊娠囊，附件区又未见明显包块，尿HCG弱阳性者。嘱患者定期超声复查，3-7天后均见一侧输卵管增粗，呈低实性包块，盆腔探及局限性少量积液，本组32例病例如此，所以短期内经阴道超声密切随访能及早发现受孕部位，尽可能避免早期宫外孕的漏诊。

CDFI及PW对未破裂型宫外孕的检测具有重要的意义。

CDFI：附件区包块内和/或周边观察到彩色血流信号，彩色血流信号的显示为滋养层周围性血流，PW显示为单相或双相、频谱增宽的高速低阻动脉血流频谱，阻力指数RI<0.4。在附件区非特异性包块中检测到的与卵巢分离的低阻力血流RI<0.6，代表了宫外孕妊囊的滋养血流，其发现可以提高宫外孕诊断的敏感性。对宫外孕进行早期准确的诊断，给临床提供了很大帮助。

参考文献

[1]黄凤英，林秋华.经阴道超声对早期异位妊娠诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2004，5（11）：880-881.

[2]姜川，匡能琼.彩色多普勒血流显像与频谱特征在异位妊娠诊断中价值[J].中国超声医学杂志，2004，11（20）：801-867.