颈椎间盘突出的MRI与CT表现分析

孙钢　张立娟　李敏

【摘要】目的探讨颈椎间盘突出的MRI与CT的表现及诊断价值。材料与方法分析50例颈椎间盘突出症的MRI表现及50例颈椎间盘突出症的CT表现。结果MRI显示颈椎间盘突出86个，脱出18个，膨出33个。CT显示颈椎间盘突出60个，膨出28个。MRI矢状位显示硬膜囊及颈髓前缘受压、椎管狭窄的程度，MRI及CT的横断位显示颈椎间盘突出或脱出髓核的部分及位置、硬膜囊和神经根受压、黄韧带肥厚及椎管、椎间孔狭窄的情况。结论MRI检查在颈椎间突出症的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择上优于CT检查。

【关键词】颈椎；椎间盘；磁共振成像；CT

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.684文章编号：1004-7484（2014）-01-0565-02

我院于2012年引入了磁共振仪，临床上MRI的应用，明显提高了颈椎间盘突出症的发现率，为本病的明确诊断提供了确切的途径[1]。笔者收集自2012年9月至2013年7月共收治的颈椎间盘突出症100例，在这里着重探讨MRI检查及CT检查的影像学的表现。

1材料与方法

94例颈椎间盘突出症患者中，其中男性60例，女性34例。年龄最小24岁，最大60岁，平均年龄45岁。主要临床表现为颈肩部疼痛，部分患者活动受限，一侧上肢疼痛或麻木感及不同程度单侧脊髓受压症状。扫描采用美国GE永磁0.2T型磁共振仪及荷兰飞利浦MX4000型CT机。MRI使用颈椎线圈。常规作矢状位T1、T2加权及横轴T1加权扫描。CT扫描做常规颈4-5、5-6、6-7椎间隙横断扫描。

2结果

MRI检查共查出127个突出的颈椎间盘，部位分布是颈2-3为6个，颈3-4为21个，颈4-5为33个，颈5-6为32个，颈6-7为18个。CT检查共查出98个突出的颈椎间盘，部位分布为颈4-5为34个，颈5-6为38个，颈6-7为22个。所有病例中，颈椎间盘中央型有130个，侧方型有95个。颈椎间盘突出180个，脱出45个。黄韧带肥厚60例，厚度4mm至6mm，椎管狭窄81例。

2.1MRI矢状面表现颈椎间盘突出：椎间盘纤维环破裂，髓核移位，并向后方突出，病变表现为椎间盘变扁，在T2WI信号上强度减低。椎间盘向后或向侧后呈局部突出，对硬膜囊、神经根或脊髓及硬膜外静脉丛形成压迫。②颈椎间盘膨出：椎间盘纤维环呈环形均匀对称地突出椎体边缘之外，硬膜囊前缘及双侧椎间孔周围脂肪可见轻度受压，压迹光滑、对称。③颈椎间盘脱出：髓核脱离椎间盘，脱入到椎管内，脱出的髓核在T1WI上呈等信号，在T2WI上呈高信号或低信号。④颈椎间盘膨出变性的椎间盘形态表现为椎间盘高度减低和在T2WI上信号强度减低，部分有椎间盘弥漫性膨出，硬膜囊前缘可有轻度压迹。

2.2MRI及CT的横轴面表现MRI的病例横轴位表现，清楚显示椎间盘的形态、硬膜囊及周围间隙。其中中央型突出的髓核表现为突出的髓核位于脊髓的中央位置，硬膜囊受压、变形，颈髓受压，局部脊髓变扁。侧方型突出的病例：表现为髓核在椎间盘内移位，形成纖维环向后外侧方突出，神经根和颈髓侧方受压、变形，移位。颈椎间盘膨出病变表现为椎间盘呈环形均匀对称地突出椎体边缘之外，硬膜囊前缘及双侧椎间孔周围的脂肪受压，可见轻度压迹。椎管狭窄81例，其中椎间孔狭窄30例。

3讨论

临床上，颈肩部疼痛是非常常见的临床症状，大部分都是由于颈椎病引起。颈椎病的病理改变基础是颈椎间盘退变，医学上认为由于颈椎间盘退变及继发改变所致椎体失稳与压迫相邻脊髓、神经及血管等而引起一系列临床症状和体征[2]。影像学检查是确定诊断的重要依据。我院以往诊断颈椎病主要依据X线平片和CT检查，X线片主要表现为骨质增生、椎间隙和椎间孔变窄、项韧带钙化等，不能显示颈椎间盘的病变。CT检查现在只能作横轴位扫描，由于颈椎各椎间隙较窄，不能很好显示突出的椎间盘及脊髓受压的情况，在颈椎间盘突出方面诊断价值有限，而MRI图像优良的软组织分辨力，重要的是多方位成像，诊断椎间盘改变及脊髓情况显示显著优于CT检查及颈椎间盘椎管造影，是目前最理想检查方法。

通过MRI与CT检查结果的比较，MRI扫描的优点明显：无辐射性，无创伤，对于患者而言，痛苦小、安全、可靠性非常高，并且无合并症及后遗症。MRI检查具有以下优点：①软组织密度分辨率高，显示解剖结构清楚，突出的髓核形态、大小及位置，受压的硬膜囊的移位情况。对于显示硬膜囊及脊髓受压的情况好。②MRI检查多方位成像，更好的显示病变周围组织的关系。③MRI检查对于测量椎管、侧隐窝大小及黄韧带肥厚等非常好。因为这几项颈椎间盘突出和膨出的诊断，对于临床治疗指导意义比较大。④MRI有利于鉴别诊断，诊断椎管内其它病变，如肿瘤、炎症、脱髓鞘病变等。

CT检查颈椎间盘病变的优点是对于骨骼和小关节的骨赘、韧带钙化等显示较好，从扫描时间上看，CT检查扫描时间短，适合外伤后急诊检查。MRI检查的局限性，因为MRI检查费用比较贵，检查时间比较长，而且对病变小关节骨质增生的显示以及韧带钙化等情况不如CT清楚，所以，目前来看MRI检查取代不了别的影像学检查。

参考文献

[1]沈宁江，欧阳甲，路继科，等.脊髓造影CT扫描诊断颈椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，1991，1（2）：92.

[2]胡汉正.颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科学杂志，1984，（22）：719.