多层螺旋CT三维血管重建在咯血介入治疗中的应用

陈冬

【摘要】目的探讨多层螺旋CT三维血管重建在咯血介入治疗中的应用。方法选择2010年10月至2013年6月到我院呼吸科科就诊的咯血患者35例，随机分成对照组和观察组，其中17例咯血患者在介入治疗前曾进行多层螺旋CT三维血管重建为观察组，另外18例咯血患者未行多层螺旋CT三维血管重建为对照组，观察两组患者有效率和复发率的对比。结果①治疗后两组咯血患者有效率比较：观察组患者治愈为13例，有效为3例，无效为1例，有效率为94.12%；对照组患者治愈为12例，有效为3例，无效为3例，有效率为83.33%.治疗后观察组与对照组比较，有差异明显（P﹤0.05）。②治疗后两组咯血患者复发率比较：观察组患者复发者为2例，复发率为11.76%；对照组患者复发者为5例，复发率为27.78%.治疗后观察组与对照组复发率比较，有差异明显（P﹤0.05）。结论多层螺旋CT三维血管重建能够更精确对责任血管定位及术前治疗计划的制定，提高咯血患者介入诊疗的有效率，降低咯血患者治疗后的复发率，为病人及家属解决了痛苦，值得在临床推广应用。

【关键词】多层螺旋CT；血管重建；咯血；介入治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.660文章编号：1004-7484（2014）-01-0546-01

咯血是内科常见急症之一，大咯血如果不及时治疗可能会导致阻塞气道窒息或者失血性休克，死亡率很高。随着医学领域的不断创新和发展，介入治疗咯血患者因效果理想、复发率低等优势已逐步普及应用，而介入治疗前是否进行多层螺旋CT三维血管重建也成为临床探讨的一个重点。本文对2010年10月至2013年6月到我院呼吸科、肿瘤科就诊的35例咯血患者随机分组，观察组在介入治疗前进行多层螺旋CT三维血管重建，对照组在介入治疗前未行多层螺旋CT三维血管重建，对比两组患者治疗后有效率和复发率，以便为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料35例咯血患者随机分成两组，观察组17例，男性10例，女性7例；年龄最小25岁，最大72岁，平均58.5岁；其中肺癌6例，支气管扩张8例，肺部感染2例，肺结核1例。对照组18例，男性11例，女性7例；年龄最小24岁，最大74岁，平均59.6岁；其中肺癌7例，支气管扩张7例，肺部感染3例，肺结核1例。两组病例从性别、年龄以及病因分布方面无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法观察组对17例患者在介入治疗前进行多层螺旋CT三维血管重建；对照组18例患者在介入治疗前未行多层螺旋CT三维血管重建。

1.3疗效判断治愈：咯血患者在介入治疗后，造影显示责任血管造影剂外溢消失，并在24h内活动性出血停止，在治疗后随访3个月以上咯血无复发；有效：咯血患者在介入治疗后，造影显示责任血管造影剂外溢消失，咯血的次数以及出血量明显减少，再行内科治疗后，患者咯血停止；无效：咯血患者在介入治疗后，未达到上述标准。

1.4统计学方法运用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量指标用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用t检验。P﹤0.05为有差异，有统计学意义。

2结果

2.1治疗前两组心跳呼吸骤停患者一般情况比较治疗前两组患者在年龄、性别组成、病因分布方面无治疗前统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。

2.2治疗后两组咯血患者有效率比较观察组和对照组患者治疗后有效率均优于治疗前。观察组患者治愈为13例，有效为3例，无效为1例，有效率为94.12%；对照组患者治愈为12例，有效为3例，无效为3例，有效率为83.33%.治疗后观察组与对照组比较，有差异明显（P﹤0.05），见表1。

2.3治疗后两组咯血患者复发率比较观察组患者复发者为2例，复发率为11.76%；对照组患者复发者为5例，复发率为27.78%.治疗后观察组与对照组复发率比较，有差异明显（P﹤0.05），见表2。

3讨论

咯血是内科的一种常见疾病，在介入治疗之前，咯血的治疗方法多较局限，治疗的有效率比较低，而且复发率极高，这给患者及家属带来了极大的痛苦。1963年Viamonle成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography，SBAG），而从法国学者Remy在1974年首先使用支气管动脉栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE）获得成功以来，介入治疗便以明显的优势广泛运用于各种咯血的治疗[1]。具有关文献报道，介入治疗后患者一月内再出血率为14-29%[2]。这可能因为漏掉支气管循环的重要责任血管，只是局限于支气管动脉，GohPYT[3]等报道在治疗的103例咯血患者中有11.7%是咯血出血动脉源，支气管动脉均正常。所以在介入治疗之前能够进行多层螺旋CT三维血管重建明确责任血管对于咯血患者的治疗有着非常重要的意义。郝淑芳[4]对27例咯血患者根据介入治疗前是否进行多层螺旋CT三维血管重建进行对比，结果发现实施介入前进行多层螺旋CT三维血管重建的10例患者止血有效率提高到100%，而实施介入前未进行多层螺旋CT三维血管重建的17例患者复发率为17.6%，认为多层螺旋CT三维血管重建结合介入治疗咯血值得临床推广应用。

本文对2011年10月至2012年10月到我院呼吸科科就诊的35例咯血患者进行分组对比，结果发现实施介入前进行多层螺旋CT三维血管重建的患者有效率为94.12%，明显优于对照组的83.33%；实施介入前进行多层螺旋CT三维血管重建的患者复发率为11.76%，远远低于对照组的27.78%，且观察组和对照组的有效率及复发率均有统计学意义。因此，多层螺旋CT三维血管重建能够更精确对责任血管定位及术前治疗计划的制定，提高咯血患者介入诊疗的有效率，降低咯血患者治疗后的复发率，为病人及家属解决了痛苦，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]陈文娟，刘林英，威好文，等.支氣管动脉栓塞治疗危重大咯血2例[J].中国危重病急救医学，1997，9（2）：115-116.

[2]Karen L，Swanson et a，l Bronchial artery embolization：Experience W ith 54 Patients[J].CHEST，2002，121（3）：789-795.

[3]Goh PYT，LinM，TeoN，WongDES.Embolization forhemoptysis：a six-year review[J].Cardiovasc InterventRadio，2002，25（1）：17-25.

[4]郝淑芳.多层螺旋CT三维血管重建介入治疗咯血27例观察[J].实用中医内科杂，2007，21（4）：77-78.