高压蒸汽灭菌中湿包原因分析及改进措施

张涵

【摘要】目的探讨高压蒸汽灭菌湿包形成的原因，采取相应的改进措施。方法从我科灭菌918锅次中有14锅次中出现139个湿包的记录资料中进行分析、归纳。结果总结出高压蒸汽灭菌形成湿包的6大原因及改进措施。结论湿包属于灭菌失败，只有控制或杜绝，才能保证物品的灭菌质量，达到控制院内感染的目的。

【关键词】高压蒸汽灭菌；湿包原因分析；改进措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.572文章编号：1004-7484（2014）-01-0470-02

随着医学科学技术的发展及医院感染控制工作的需要，消毒供应中心已从原来的辅助科室转变成为把好无菌质量关的重要科室。它不仅要保证各类物品的供应，更重要的是要保证物品消毒灭菌质量，从而达到预防院内感染的目的。要保证物品的灭菌质量，除了要使灭菌物品的物理、化学和生物监测合格外，還必须使灭菌物品保持“干燥”。“湿包”是高压蒸汽灭菌中常出现的问题。因湿包使灭菌包内外形成一个连续的液体通道，使包的无菌性受到破坏，应视为灭菌失败，必须重新包装、灭菌。如此反复消毒灭菌，即消耗人力材力，浪费时间，又影响临床工作的正常运行。因此，控制或杜绝湿包是消毒供应中心的重要工作。我科自2012年6月——2012年11月共灭菌918锅次，累计27546个灭菌包。有14锅次中出现湿包共计139个，其中有3锅次全部湿包共计94个，其它均为单个湿包，湿包锅次率为1.52%，湿包率为0.5%。为此护士长带领我们对高压蒸汽灭菌后出现的湿包现象进行了多次的调查和分析，组织科室人员不断学习，持续改进工作中的不足，采取相应的预防措施。

1湿包的判断标准

按照卫生部《消毒技术规范》的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包含水量一般不超过3%。如灭菌包表面触摸时有潮湿感；化学指示胶带有水痕迹；灭菌包内有水珠现象，均属湿包。

2湿包的原因分析

2.1违反操作规程，操作不当灭菌器未预热或预热时间过短，蒸汽入柜遇冷凝水而导致湿包。

2.2灭菌器故障处理不及时如密封圈不紧，产生漏气、内室疏水系统故障、冷凝水排放不畅、管道保温性能不佳等都可造成物品灭菌时湿度增加和干燥困难而湿包；未及时清除过滤器内的纤维及沉积物，影响冷凝水的排出也可造成湿包。

2.3待灭菌物品的处置与包装不当物品或包装材料在灭菌前受潮，增加包裹的重量，灭菌后冷凝水生成量增加导致湿包；金属类器械重叠包装时没有用吸水布分隔，不利于蒸汽穿透。

2.4待灭菌物品装载不当装载量过多，即阻滞蒸汽的流通，又使包裹接触灭菌器内壁，使冷凝水渗到包内而湿包；装载过少，室内冷空气易集中渗入包裹内及包裹周围形成冷空气屏障，热蒸汽遇冷空气而形成冷凝水而湿包；装载过密，包与包之间无空隙，也不利于蒸汽的流通和冷空气的排出而产生冷凝水而湿包；器械包置于上层，冷凝水滴于下层的敷料包中而湿包。

2.5灭菌后的物品冷却不当物品灭菌后未在灭菌器内充分冷却即卸载，使之突然与外界大量的冷空气接触，强烈的温差产生大量的冷凝水而导致湿包；未完全冷却的无菌包卸于冰冷的台面；冬季，未冷却的无菌包，发送于各科室，热包遇冷空气后也使包外潮湿。

2.6突然停水、停电，灭菌器内的蒸汽不能及时排出，柜内温度下降，使蒸汽转变为水而致湿包。

3湿包的改进措施

3.1严格执行操作规程，灭菌锅预热时间不少于15分钟，当柜室内温度达到40-60摄氏度时才可开始关锅灭菌。

3.2每天灭菌前检查密封圈的密封性，检查疏水阀、排水阀是否处于功能状态，发现问题及时处理，做好管道的保温性能，及时清除过滤器中的纤维屑和沉淀物，确保冷凝水排出通畅。

3.3布类应清洁干燥，含水量小于3%，金属、玻璃、器械消毒后用低纤维絮擦布擦干后上油，如果一个包内器械较多，应用吸水布将器械隔开，包装时松紧合适，包的体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包重量应小于7kg，敷料包小于5kg。

3.4待灭菌物品装载量即不能超过柜室容积的90%，也不能低于5%。灭菌包与灭菌器内壁间隔5cm，与顶壁间隔7.5cm。包与包之间间隔2.5cm，尽量做到同类物品同锅灭菌，大包放上层，小包放下层，若金属器械与敷料同锅消毒时，金属器械包放下层，敷料包放上层，盆、盘、碗应斜放或竖放，以利于蒸汽的流通。

3.5物品灭菌后先把柜门打开一条小缝，冷却30分钟，待物品的温度降至与室温一致时，再卸下无菌包，按顺序置于物架上，避免放于冰冷的台面；待物品彻底冷却后再发送于各科室；灭菌物品存放间，室温应为20-23℃，相应湿度30-60%。

3.6消毒供应中心水、电专管专线单独使用，若突然停电、停水时立即启动应急预案，及时处理，在满足灭菌器正常工作条件下，重新灭菌。如果停水、停电超过20分钟，应及时采用手动装置，尽快排出锅内的蒸汽，减少冷凝水的形成。

4结果

通过以上改进措施，自2013年2月——2013年7月共灭菌906锅次，累计27180个灭菌包，仅有5锅次中出现湿包共计11个，湿包锅次率为0.55%，湿包率为0.04%，下降率分别为63%和92%，从而大大减少了湿包现象，提高了工作效率。

5小结

为了保证灭菌质量，控制和减少湿包的发生，应建立湿包登记制度，认真分析产生湿包的原因并及时纠正，严格执行《消毒技术规范》不断学习新知识，新理论，提高技术操作水平，才能减少湿包的发生，为临床提供合格的无菌物品以达到控制院内感染的目的。

参考文献

[1]王淑玲，杨建衡，来临.采取综合干预措施控制压力蒸汽灭菌后湿包形成[J].现代医药卫生，2013，（02）.