阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗及护理

吴微

【关键词】阻塞性；睡眠呼吸暂停低通气综合征；治疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.548文章编号：1004-7484（2014）-01-0452-02

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗及护是一种病因不明、发病率较高、具有致死危险却已被人忽视的睡眠呼吸障碍性疾病，患该病的儿童临床表现有夜间睡眠打鼾、磨牙、张口呼吸等异常动作，严重者生长发育迟缓，智力受阻。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致心脑疾病、分泌紊乱等一系列并发症，具体表现为高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死，严重危害人类的健康。因此阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病，对该病的治疗及护理绝不能忽视。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要发病原因是上气道的狭窄和阻塞，有的也表现为局部软组织的塌陷。但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，大多数情况下包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软骨塌陷、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直，少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形，巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等，故它的发生受多重因素的影响。目前对该病的发病机制及具体原因尚不完全明了，需要进一步研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的具体表现如下：

1打鼾

该病患者打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断。

2睡眠中发生呼吸暂停

较重的患者常常夜间出现憋气以至呼吸受阻甚至暂停呼吸，严重者会出现突然坐起，大汗淋漓等表现，甚至有濒死感。由于缺氧，患者第二天清晨会感到头痛。

3性格变化和其他器官或系统并发症

包括社交能力差，脾气暴躁，注意力不集中，智力和记忆力减退以及生长发育障碍以及非特异性免疫系统受损，严重者可引起高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病。

3.1其他阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征还表现为白天乏力及嗜睡、夜尿增多，个别患者出现遗尿等现象。

3.2检测方法通过对睡眠中患者睡眠時的口鼻呼吸气流、鼾声响度、血液饱和度、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、脑电图、眼电图、胸腹壁呼吸运动等全面评估患者的睡眠结构，从而判断疾病严重程度；连续监测整夜呼吸暂停、低通气或其他呼吸障碍发生时间及持续时间，对数据进行分析、加工和处理；采用调查的方式，对儿童的心理行为、智力等进行检测。

3.3治疗及护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗分为非手术治疗和手术治疗两类。

3.3.1非手术治疗①经鼻持续气道正压呼吸；②口腔矫治器

3.3.2手术治疗手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种：①扁桃体、腺样体切除术；②鼻腔手术；③舌成形术；④腭垂、腭、咽成形术；⑤正颌外科。

3.4阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对健康构成如此严重的威胁，不仅对病人本身、家庭甚至社会都造成沉重的压力。有效的护理干预可以预防并发症的发生，提高睡眠质量和生活质量，减轻病人精神压力。实践证明有效的护理方法如下：

3.4.1严格控制病人的体重和饮食，指导病人减肥，做适当的运动研究证实，粗大颈围型肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素。科学研究表明，颈围增粗的睡眠打鼾者可视为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的高危人群，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情越重颈围越大，减肥后，病人颈部脂肪减少，有助呼吸；指导病人调整饮食结构，科学饮食，严格控制热量的摄入，以清淡素食为主，多食新鲜蔬菜，蛋白宜选鱼类、豆类、牛奶、瘦肉等，尽量避免高能量、高脂肪的食物。同时每日进行适当的有氧运动，如散步、慢跑、太极等，提高机体免疫力。

3.4.2侧卧位睡眠病人上气道堆积的脂肪，使上气道变窄，仰卧位睡眠时脂肪的下坠及压迫，进一步堵塞上气道，导致呼吸暂停的发生。养成侧卧位睡眠习惯可一定程度上缓解打鼾的严重程度，因此睡姿以侧卧位为主，多取右侧卧位。

改变不良生活习惯，戒烟戒酒——吸烟和喝酒可引起或加重夜间睡眠呼吸紊乱。乙醇可抑制中枢神经系统，使肌肉松弛，张力下降，反应迟钝，还扰乱大脑的协调系统的正常运转，软组织内陷，导致上呼吸道狭窄而引起或加重打鼾。若进一步发展，生命中枢麻痹，则心跳呼吸停止以致死亡。卷烟烟雾中的尼古丁，是一种中毒性兴奋麻醉物质，能兴奋和麻醉中枢神经，可使血管痉挛、血压升高，从而增加阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率。

3.4.3对于肺心病，糖尿病，心血管疾病应积极配合护理及治疗，积极控制血压；睡前勿饱食，避免饮酒、咖啡、浓茶及服用镇静类药物——镇静对神经中枢有抑制作用，导致气道肌肉松弛；预防感冒、咽喉炎、扁桃体炎等，保持室内通风，温湿度适宜，讲究卫生，预防呼吸道感染，避免因呼吸道炎症使黏膜充血水肿导致呼吸道狭窄，堵塞气道；培养健康的饮食习惯，长期、规律服药。

3.5术后护理护士密切观察面色、氧饱和度的变化，防止因切口局部水肿及镇静镇痛药等至呼吸坍陷而引起窒息，如患者咽喉部阻塞感，手术局部水肿显著即给氧、消肿等急救，术后有无出血，嘱患者及时吐出口、咽分泌物，检测生命体征，如口腔内有血块，及时清除口腔内分泌物，用生理盐水或朵尔液漱口。

若患者咽部疼痛剧烈，应分散病人注意力，必要时给止痛剂。吞咽困难者应在术后3天内予流质或半流质高营养、高蛋白饮食，少数患者术进食过程中易发生食物自鼻腔呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进食，并消除进食时的紧张情绪。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种发病率高且具有一定潜在危险的疾病，它严重影响人们的健康、生活学习质量、工作效率。随着生活水平的提高，患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病人逐渐增多，针对病人实施有效的护理是非常重要的手段。

参考文献

[1]田全勇.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：177.

[2]郑美琼，彭丽萍，王宛云.阻塞性呼吸暂停综合征睡眠监测压力滴定护理[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18（6）：557-558.

[3]李明娴，王莹，雷虹，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压的相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2005，7（5）：295-297.