末节无静脉断指再植26例疗效观察及护理体会

艾莉 田雪梅

【摘要】目的探讨末节无静脉断肢再植的疗效观察及护理体会。方法选取我科收治的末节无静脉断肢再植患者26例进行分析讨论，均实施末节手指离断再植术后无静脉回流，并采取指端放血治疗再植指，给予密切的临床观察以及护理干预措施。结果此组患者经过末节无静脉断肢再植术实施有效的临床观察及护理体会后成活病例为24例，占比例为92.3%，并且手指外观满意，功能恢复良好。结论末节无静脉断肢再植主要是术后依靠指端放血来维持静脉回流，特别是加强临床疗效观察以及护理干预是再植获得成功的重要手段。

【关键词】末节无静脉断肢再植术；临床观察；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.539文章编号：1004-7484（2014）-01-0445-02

由于临床医学关于断指再植研究的不断深入发展，最终提高再植技术得以全面普及，我国临床断指再植水平一直处于世界的领先地位[1]。断指再植能够将动脉，静脉均吻合，重新建立动静脉血液循环是最为满意的治疗结果。优于末节断指再植手术中由于静脉细小、管腔压力低、严重的挫伤或者寻找静脉困难、缝合不完善等原因，会出现静脉无法吻合，对此术后如不采取有效的治疗方法，再植指体加大成活难度。我科为末节无静脉断肢再植术患者在显微外科术后护理常规的基础上，给予指端创面放血治疗，同时实施有效的病情观察及护理干预措施能够有效地提高了末节断指再植的成活率。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科收治的末节无静脉断肢再植的患者26例进行分析讨论，其中男性患者18例，女性患者8例，其中导致损伤的原因有：机器绞伤的患者有19例，刀伤的患者有7例，其中损伤拇指的有4例，食指的有13例，中指的有9例。此组患者离断平面均在远指间关节以外，指端缺血的时间为2-6h，平均为3.19政府0.23h。

1.2手术方法由于断肢残端无法找到正常可吻合静脉，手术中采用适度短缩指骨后，吻合优势侧指的动脉，术后于指端另进行约0.5cm长的切口放血治疗，切口的深达真皮层下，主要是创面渗血为度。

1.3结果此组患者经过末节无静脉断肢再植术实施有效的临床观察及护理体会后成活病例为24例，占比例为92.3%，并且手指外观满意，功能恢复良好。

2护理干预

2.1环境准备对病室进行紫外线空气消毒，每日一次；使用消毒液擦拭物体表面及地面，准备消毒的用物备用，避免发生感染，室内禁止吸咽，为断肢再植的成活创造条件。保持室内温度恒定在25℃-28℃，温度过低会造成局部血管痉挛，影响指端的血运情况[3]，温度过高，患者感到不适。

2.2心理护理伤后患者一般会出现心理和情绪波动较大，因此护理人员要做好针对性的心理疏导工作，使患者能够保持稳定的情绪，并向患者讲解成功的病例，减轻患者紧张、焦虑的心情。保证患者充足的睡眠，减少不良因素对患者带来的刺激，会对患者指端的血液循环造成一定的影响。使患者能够有效的配合，以增强治愈的信心。

2.3体位术后将患肢抬高20°-30°，保持功能位或根据手术部位适当进行调整，以保证手术区的动脉供血和静脉回流，利于减轻患肢的肿胀。避免术后指端受压或牵拉，禁止患侧卧位，经常巡视患者，注意保持正确的体位。向患者解释体位固定对手术成功的重要性，使患者密切配合治疗。

2.4病情观察术后严密观察指端的血运情况、术区肿胀程度以及毛细血管反应。观察患肢皮肤温度、颜色及肢端感觉、运动情况。通过细致地观察，认真倾听患者的主诉，进行综合性判断，早期发现问题早期处理。一般再植指端温度与健侧皮温相差0.5℃-1.5℃，若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有痉挛或栓塞[4]。相反，再植指端颜色大片或整片变深应考虑静脉回流受阻，应及时处理。

2.5指端创面放血护理于切口表面使用稀释的肝素生理盐水棉球进行湿敷，注意每小时更换一次棉球，注意保持棉球的湿润程度，一般情况下湿敷进行3-5天后侧支循环基本上重新建立[2]；如再植指端切口的渗血不佳，切口表面出現血凝块时，可以使用皮试针头将血凝块挑除。在放血口处滴肝素生理盐水溶液，每半小时滴注一次，持续2-3d，直至切口的渗血良好为止；放血时间一般术后3-5d即可，但应根据患者指端再植的具体情况而定。注意放血停止后严格观察指端情况，如停止放血2h后指腹的颜色，充盈度、张力等情况无改变时可以考虑停止放血。注意在放血疗治疗时，应注意观察渗血情况，尽量避免指端出现滴血的现象[3]。

2.6血管危象的观察断肢再植术后的一周内需要严密观察患者指端指腹的颜色、毛细血管充盈时间、张力以及指端出血的情况，一般术后24h内每30min密切观察一次，24-72小时内可以每小时密切观察一次，72小时至1周后可以每2小时观察一次。一般患指的正常皮肤颜色红润、毛细血管充盈时间正常，张力适度、小切口出血情况正常。若再植指端的皮肤由红润转为苍白，切口渗血较差，张力降低，提示出现动脉危象[4]，其原因主要是由于动脉痉挛或栓塞形成再植指端缺血；若红润转变为青紫，则说明静脉危象发生，血液回流严重受阻。患者出现动脉危象是遵医嘱给予解痉、止痛药物治疗，严密观察再植指端30min有无改善，如改善不明显则进行手术探察。如患者出现静脉危象时应立即更换伤口敷料，将伤口的积血清除，并将缝合线拆除1-2针，有利于缓解静脉的压力，并遵医嘱给予肝素化治疗，加强放血。一般血管危象好发于术的1-3d，其中导致发生血管危象的原因主要有吻合口的张力过高，血管内膜严重损伤及吻合手术的技术不过关等因素[4]。术后必须注意观察，如果血管危象超过6h后将发生不可逆的病情变化，严重导致再植失败现象[5]。

3小结

末节无静脉断肢再植手术因指尖组织量相对较小，离断再植术后一般无静脉回流主要依靠指端放血来维持静脉回流，术后必须做好密切的病情观察和有效的胡干预措施，保证指端5天左右重新建立良好的侧支循环。以便提高临床末节断肢再植的成活率。

参考文献

[1]裴国献.显微手外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2009：160.

[2]楼葛燕.61例断指再植术后的观察和护理[J].现代中西医结合杂志，2011，7（21）：1902.

[3]刘庆峰，吴天建，李艳春，等.192例断指再植的体会[J].实用手外科杂志，2012，8（12）：1112.

[4]邓成惠.断指再植术的术后观察及护理[J].现代医药卫生杂志，2012，14（12）：2183-2184.

[5]李平，李智勇.末节及指尖断指再植的血管处理[J].实用手外科杂志，2012，81（12）：107.