中医药防治PCI术后再狭窄的研究进展

李芳　徐学功

【摘要】经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的主要方法之一，但PCI术后再狭窄的发生率较高，近几年来广大学者对中医药防治PCI术后再狭窄的病因病机、辩证分型及临床治疗进行了广泛的研究，现将近年来的认识及进展综述如下。

【关键词】经皮冠状动脉介入术；再狭窄；中医药治疗；研究进展

经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前治疗冠心病的主要方法之一，但PCI术后半年内再狭窄的发生率高达30%-50%[1]，严重影响到其远期疗效。PCI术注重局部干预而整体关注不足，因此，利用中医整体治疗、整体调节的优势，研究中医药防治PCI术后再狭窄，具有重要意义。1病因病机分析

PCI术后再狭窄相当于中医“胸痹心痛”的范畴，脏气亏虚是其发病基础，标实是其重要病机。本虚表现为心肺脾肾之虚，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚之不同。在脏气虚损的基础上，脏腑功能失调所产生的瘀血、痰浊、寒凝、气滞等实邪积聚胸中，闭阻心脉而发病。临床多兼夹为患，如虚中夹实或虚实并重。于彦[2]和吴伟教授[3]认为，热毒也为冠心病的基本病机之一。《内经》有载：“心热者，不乐，数日乃热，热争则卒心痛”。2辨证分型研究

陈秀珍[4]根据中医辨证理论，将PCI术后再狭窄分为五型：气阴两虚型、心阳虚损型、肾阴虚型、气虚血瘀型及寒痰痹阻型。李松等[5]将冠心病介入术后患者辨证分型为气虚痰瘀和气虚血瘀证。孙春霞[6]认为，PCI术后早中期或青壮年患者，多属实证，以肝郁血瘀或痰瘀交阻居多；术后中后期或老年患者多属虚证，以气虚血瘀或阳虚血瘀为主。杨萃等[7]认为冠心病介入术后存在大气下陷证与中气下陷证。郭维琴[8]认为虚、瘀、热毒是PCI术后再狭窄的关键，治疗分气虚血瘀型、阴寒凝滞型、气滞血瘀型、阴虚血阻型、湿热阻遏型。3临床治疗

根据PCI术后再狭窄辩证分型的不同，治疗以活血化瘀、益气扶正为主，兼以化痰通络、升阳举陷、温通心阳、清热解毒等。活血化瘀法是中医药防治冠心病介入术后再狭窄最常用的方法，包括单味中药及其提取物、中药复方及其制剂，如川芎嗪、丹参提取物、血府逐瘀汤等。肖勇等[9]研究发现川芎嗪可有效减少PCI术后心绞痛复发，改善心电图相关导联缺血表现，川芎嗪组患者血管造影再狭窄者也明显少于西药对照组，表明川芎嗪具有良好的预防和降低介入术后再狭窄的临床效果。熊宗华等[10]在PCI常规治疗基础上加用益心舒胶囊，与常规治疗组治疗6月后相比，联合服用益心舒患者血流变指标显著降低（P<0.05），尤其是全血比黏度、血浆比黏度及血小板聚集指数，显著下降.血流动力学好转。李松等[5]给予36例辨证为痰浊证的冠心病介入患者服用具有补气化痰作用的冠心方，研究结果显示患者的胆固醇水平较服药前明显降低，高密度脂蛋白显著升高，证明该方药具有降低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白的作用。张敏州教授[11]将通冠胶囊（黄芪、丹参、水蛭等）用于PCI术后患者，与西医常规治疗组相比，可降低PCI术后再狭窄发生率（P<0.05），且提高PCI术后左心室收缩功能，改善PCI术后患者生命质量。杨萃等[7]倡导“升、举、运、转”四法，对PCI术后中气下陷者给予“升陷汤”（生黄芪、知母、炒白术、柴胡、升麻、桔梗等）随证加减治疗，取得良好效果。张志明等[12]应用温通煎（制附子、山楂、决明子、丹参、水蛭、黄芪、麦门冬等）治疗介入术后患者，结论表明温通煎可以预防冠心病介入性治疗后再狭窄及再堵塞，并能调节冠心病人的脂质代谢紊乱，改善冠心病人介入治疗后的生活质量。于彦[2]等强调PCI术后早期以活血化瘀、清热解毒治疗为主。多用连翘、金银花、赤芍、丹参、红花、山慈菇、郁金、太子参，随症加减，疗效显著。4结语

综上所述，中医药预防PCI术后再狭窄从病因病机、证治等方面均有独到的见解，大量研究表明中药可以从多个环节有效地预防再狭窄的发生，减轻患者症状，减少西药的用量，提高患者的生活质量。所以采用中医药防治PCI术后再狭窄具有一定的理论意义和实用价值，并有着广阔的前景。同时，应设计大样本的随机对照试验，为中医药治疗PCI术后患者提供更多的循证医学证据。

参考文献

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[4]陈秀珍.36例急性心肌梗死冠脉介入后的中医治疗[J].辽宁中医杂志，2005，32（4）：316.

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[6]孙春霞.冠心病介入术后再狭窄辨证分型研究[J].中国中医急症，2005，14（11）：1076-1077.

[7]杨萃，张军平.冠心病介入术后大气下陷证与中气下陷证探析[J].中国中医基础医学杂志，2009，15（9）：680.

[8]郭维琴.中医药防治PTCA后RS的研究[J].中医药学刊，2005，23（9）：1549-1550.

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[10]熊宗华，陈玲，益心舒胶囊对PCI术后血液流变性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（3）：358-359.

[11]王磊，张敏州，程康林，等.通冠胶囊对冠心病介入术后左心室收缩功能的影响[J].中药材，2007，30（2）：247-250.

[12]張志明，高艳霞.温通煎能预防冠心病患者介入治疗后再狭窄[J].中国动脉硬化杂志，2006，14（7）：610-612.