血涂片分析在血常规检验中的重要性探析

赵嘉林

【摘要】目的观察血常规检查中血涂片分析的重要性。方法随机选取我院800份正常血液标本作为观察组，以1800份异常血液标本作为对照组，利用血液分析仪对血涂片白细胞类型、形态变化进行分析和比较。结果800例正常血液标本经血涂片检测后，12例存在异常，假阴性发生率为1.5%，而1800份异常血液标本血涂片检测后，784份为正常血液标本，假阳性率为43.5%。从血涂片检测过程中发现血液标本存在异常性的幼稚细胞、红细胞、淋巴细胞等现象。结论通过对血涂片进行有效的分析，能够有效提高临床疾病确诊率，及时为临床疾病治疗提供重要依据，具有一定的临床应用意义。

【关键词】血涂片分析；血常规检验；重要性

血涂片镜检是一种常见的血常规检验方式，主要是将血液标本通过制片、染色之后，在生物显微镜辅助下，可对血液标本中的白细胞、红细胞、血小板及形态等进行有效观察，为临床疾病诊断提供重要依据，避免误诊、漏诊现象的产生。本文通过对我院800份正常血液标本与1800份异常血液标本进行血涂片镜检，以明确血涂片分析的重要性，具体如下。

1资料与方法

1.1试验标本试验所采用的血液标本均是从2011年2月至2013年5月我院收集所有血液标本中筛选出来的2600份EDTA-K2抗凝标本，通过血常规检查表明，正常血液标本有800份，异常血液标本有1800份。

1.2试剂与仪器本试验采用的是BC-3000型号的血细胞分析仪及其配套试剂，OLYMPUS CX-31型号的生物显微镜，瑞氏-吉姆萨型复合染液。

1.3方法

1.3.1血涂片镜检①涂片制作。依据血液标本情况及血液分析仪性能，并参照实验室显微镜血涂片检查标准进行操作。试验仪器设置有警报信号，即红细胞、血小板及白细胞三系计数异常，当任何一系计数异常出现增减现象时，未能够及时报警，则需进行血涂片镜检，或者与临床诊断标准不相符计数，同样需要镜检。②涂片标准。在制作血涂片时，厚薄程序应适宜，头尾需分明，并将细胞均匀分布在玻璃片上，血膜长度为玻璃片2/3。③涂片染色。主要用复合染液给涂片进行染色，染液必须严格按照临床检验规程进行配置。④涂片镜检。首先用高倍镜或者低倍镜，对血涂片全貌进行观察，看血涂片与染色质量是否达到试验标准；白细胞计数与试验结果是否相一致；并掌握外周血细胞及其他细胞分布比例情况，尤其是观察血涂片尾端是否存在异常性细胞，以体尾交界红细胞与核细胞不相互重叠处作为镜检区域。在镜检过程中，对细胞比例、形态、计数等进行严密观察，看白细胞的形态有无异常，如毒性改变、细胞变形；看红细胞是否存在畸形、大小不一、染区扩大、结构异常等现象；看血小板是否存在形态变形、计数增减、聚集等现象。

1.3.2试验方法在采集抗凝血液标本后，将其放置在常温状态下进行保存，采集2h后可按照临床检验规程要求进行检测，对2600分血液标本进行血涂片镜检和血液分析仪检测。按照检验标准，将血液标本放置大生物显微镜下方进行观察，并对其血细胞数量、白细胞分类及形态，红细胞大小及形态、血小板形态、聚集性及数量等进行有效评估。

2结果

800份正常血液标本经血涂片检测后，12例存在异常，假阴性发生率为1.5%，而1800份异常血液标本血涂片检测后，784份为正常血液标本，假阳性率为43.5%。在白细胞处于正常、轻度减少或轻度增加情况下，其L%，N%，B%，M%指标均有所增高，血涂片经验结果出现异常的发生率较低，占总数30%，而当白细胞出现显著性的减少或者增加现象时，血涂片镜检结果出现异常的发生率较高，占总数60%，尤其是当分析仪无法进行计数时，必须进行涂片镜检。在白细胞、红细胞分布宽度、红细胞平均体积、血红蛋白等指标均正常状态下，需对红细胞形态进行密切观察，看有无贫血症。

3讨论

随着血液分析仪在血常规检查中的应用，有效提高了血常规检查效率和准确性，但是却无法有效区分嗜酸粒细胞、嗜酸细胞及幼稚细胞，也无法对淋巴细胞变形情况、中性粒细胞存在的毒性变化情况进行有效识别，甚至存在吧小粒细胞作为中性粒细胞的错误[1]。当出现这种误差时，将对血常规检查结果造成严重影响，所以必须采取血涂片镜检方式进行复查，以避免因误诊或者漏诊而延误患者最佳治疗时机，有效防止医疗纠纷的产生。

大量临床研究表明，血液分析仪虽然能够通过对细胞大小、形态、分布等情况进行分析和判断，并发出报警信号，但是无法对细胞异常情况产生原因进行有效的分析和了解，在临床诊断上存在一定的局限性，因此，做好血涂片镜检分析工作非常重要[2]。在血液分析仪检查过程中，若白细胞N%上升时，需及时进行血涂片镜检，并观察期有无中毒颗粒、空泡、细胞核转移等现象，有无感染或者肿瘤等报警提示。当血液分析仪检测完成后，白细胞总数处于正常状态或者存在轻微的减少现象时，其L%上升，则需观察患者有无异型淋巴细胞，如果异型淋巴细胞计数在40%至70%间，则应出现病毒性感染提示或者白血病提示[3]。经过血液分析仪检测之后，白细胞M%呈现出显著性的上升趋势，或者M%、B%均有所升高，尤其是M%大于20%时，应该进行血涂片镜检，观察标本内是否存在幼稚细胞。通过血涂片镜检、血液分析仪检查后，白细胞E%出现升高现象时，应出现寄生虫或者皮肤病提示，同时对存在贫血症状患者白细胞与血红蛋白比例、红细胞平均体积、红细胞分布宽度等进行密切观察，而在血涂片镜检时，对红细胞大小、体积、分布等情况应有所关注。

总之，血液分析仪在血常规检查中能够起到疾病筛查作用，在细胞大小、数量、分布、形态等检查上，均需通過血涂片进行检查，才能提高临床确诊率，给予患者及时治疗。

参考文献

[1]董晓峰.应用血细胞分析仪必须重视血涂片镜检[J].基层医学论坛，2012，7（08）：65-66.

[2]刘杰平.从Kx-21血细胞分析仪测得结果看血涂片的重要性[J].医学信息（中旬刊），2010，2（10）：54-55.

[3]汪从祥，谭雪峰，梁影，雷婷.应用全自动血细胞分析仪应该重视血涂片镜检[J].医学信息（上旬刊），2011，8（04）：90-92.