血涂片分析在血常规检验中的重要性

克热木江?阿布都热合曼++古丽阿曼?居麦++艾尔肯?玉逊

【摘要】目的探讨血涂片分析提高血常规检查检出率的效果。方法对200血液标本进行血涂片分析，正常和异常血液标本各100例，记录血常规检出率。结果正常组标本检出异常标本几率为6%，异常标本组检出异常48例，正常52例，灵敏度88.9%，特异度64.8%，准确率72%。结论应用血涂片分析后，血常规检验的检出率显著提高，血常规检验中应重视应用血涂片分析。

【关键词】血涂片分析；血常规检验；疾病诊断

血常规检查是临床诊断的重要手段，可为快速、正确诊断疾病提供科学依据。尤其在广泛应用全自动血细胞分析仪后，血常规检查的效率和精确度显著提高，大大缩短了血常规检查时间。但是设备也存在一定局限性，影响检验结果，造成误诊或漏诊，影响疾病诊断。因此，本文对血涂片分析在血常规检查中的应用效果进行分析，为提高血常规检查准确性提供指导，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2014年9月～2014年12月于我院采集的血液标本200份，正常和异常血液标本均为100份。100例正常血液标本对应男性60例，女性40例，年龄11～54岁，平均（35.7±15.2）。100例异常血液标本对应男性56例，女性44例。年龄13～57岁，平均（35.2±11.7）岁。

1.2方法

采用EDTA方式对血液标本进行抗凝处理对异常血液标本进行血涂片分析，对正常血液标本进行油镜下血涂片观察和染色，检查内容为细胞形态学结构、白细胞形态、淋巴细胞异形情况、红细胞淡染区域面积变化、细胞形态学结构，并记录血小板数量、细胞形态和凝聚性等。设备：sysmex XT-1800i血细胞分析仪及配套试剂、日本奥林巴斯株式会社生产的光学显微镜。

1.3评价标准

假阴性：血液监测仪显示正常，血涂片检测显示异常；假阳性：血液监测仪显示异常，血涂片检测显示正常。阴性：血液检测仪和血涂片检测均显示正常；阳性：血液检测仪和血涂片检测均显示异常。

2.结果

正常组标本异常检出率为6%，；异常标本组检出异常48例，正常52例，灵敏度88.9%，特异度64.8%，准确率72%。

3.讨论

血常规检查的主要是针对血液细胞的检查，重点检查内容为白细胞、红细胞和血小板的体积、大小，并将细胞大小和分布比例作为诊断标准[1]。但是这种判定方法无法准确分析出细胞异常具体原因，而且无法区分嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞等细胞。不仅如此，血常规检查也无法判断部分细胞是否存在毒性改变，如中心粒细胞。常规检查过程中，也容易将部分小粒细胞误诊为中间细胞，将大淋巴细胞误诊为粒细胞，大片成簇血小板诊断为白细胞[2]。因此，血细胞分析仪只能作为全血细胞计数分析的一种手段，在异常情况下，全细胞计数结果的可靠性较差，还需要通过人工涂片镜检复查，提高检查结果的准确性[3]。但是当前多数医疗忽视人工显微镜复查的重要性，完全依赖全血细胞技术检查结果，造成临床误诊，并引发医疗事故和医疗投诉。以急性白血病为例，急性白血病患者的临床表现复杂，患者的临床表现不同且差异较大，患者的临床表现往往无特异性。本研究1例急性白血病患者应临床表现无特异性而误诊。该患者的临床表现为高热，并且由于患者发病突然，在常规检查中，检查工作人员对该病的非典型症状缺少足够的认识，虽然看到血常规检查报告异常，仍根据主观经验判断，未进行涂片检查，导致漏诊。再如本例1例患者血液分析仪检测结果显示中性粒细胞异常升高，行血涂片分析检查显示存在中毒颗粒和空泡，初步诊断为严重感染。最后，结合临床表现，患者最终确诊感染。

目前临床关于血涂片分析在血常规检查中的效果研究较多，并且多数研究报道血涂片分析可以显著提高血常规检查的检出率。本研究也显示血涂片分析应用于血常规检查后，血常规检查的检出率显著提高，灵敏度、特异度、准确率分别为88.9%、64.8%、72%，本研究结果与国内相同研究结果相似，表明血涂片分析可提高血常规检查的准确率，检查结果能更好地反映患者的病情。但是异常血液标本组的假阳性率为48%，也表明血涂片分析也存在误诊。综上所述，血涂片可提高血常规检查的检出率，但仍应警惕误诊的可能。

【参考文献】

[1]许立萍. 血涂片分析在血常規检验中的重要性及临床分析[J]. 大家健康（学术版），2014，13：69.

[2]门小平. 血涂片镜检在血常规检查中的重要性探讨[J]. 中国医药指南，2014，32：135-136.

[3]田慧芳. 血液涂片检查在血液分析中的重要性分析[J]. 中国实用医药，2014，35：208.