归脾汤拆分治疗45例心脾两虚型失眠患者临床观察

王诗军

【摘要】目的总结归脾汤拆分治疗心脾两虚型失眠的临床效果。方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的45例心脾两虚型失眠患者为研究对象，随机分为观察组23例和对照组22例，观察组患者给予归脾汤拆分治疗，对照组给予艾司唑仑西医治疗，观察比较两组疗效差异。结果观察组患者1h内入睡比例65.22%明显高于对照组27.27%，差异显著（P<0.05）；观察组患者睡眠时间超过6小时的比例65.22%明显高于对照组4.55%，差异显著（P<0.05）；观察组治疗总有效率95.65%明显高于对照组72.73%，差异显著（P<0.05）。结论归脾汤拆分治疗心脾两虚型的失眠疗效较好，复发率低，值得推广使用。

【关键词】归脾汤；心脾两虚；失眠患者；临床疗效

失眠是较为常见的病证，虽然病情较轻，但一样严重影响患者的正常生活和工作。顽固性的反复失眠给患者心理上带来巨大压力，部分患者只能长期依赖安眠药，但安眠药长时间用药后会引起医源性疾患[1]。中医药通过调节脏腑气血功能来改善人体睡眠状况，不会产生药物依赖性，也不会导致医源性疾病，广大患者更乐于接受。现将我院应用归脾汤拆分治疗心脾两虚型失眠的临床疗效详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的45例心脾两虚型失眠患者为研究对象，随机分为观察组23例和对照组22例。观察组：男性11例，女性12例；年龄35-78岁，平均（46.8±1.2）岁；病程5个月-10年，平均（3.2±1.8）年。对照组：男性12例，女性10例；年龄33-72岁，平均（46.5±1.1）岁；病程7个月-11年，平均（3.5±1.3）年。两组患者在发病原因、程度、性别及年龄等一般资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准依据《中医内科学》中关于心脾两虚型失眠的诊断标准进行诊断：①睡眠较浅、易醒，入睡困难，醒后难以再入睡，甚至整夜不能入睡，症状持续4星期以上；②伴有头痛、头晕、多梦、心烦、健忘以及神疲乏力症状[2]；③排除妨碍睡眠的器质性病变与诱因。

1.3治疗方法①观察组患者采用归脾汤拆分治疗，主方黄芪18g，白芍15g，枣仁15g，茯神15g，当归9g，石菖蒲9g，白术9g，远志9g，郁金9g，珍珠母30g，夜交藤30g，五味子6g，木香6g，甘草6g，大枣3枚，煎服，每日1剂，7天为1个疗程，连续治疗3个疗程。血虚偏盛者加用阿胶、熟地及龙眼各20g，脘闷、苔腻、纳呆者加用陈皮和半夏各6g，肝火偏盛者加用柴胡和龙胆草各10g、黄岑15g，痰热偏甚者加用栀子10g、黄连6g、竹茹15g，阴虚火旺者加用阿胶15g、柏子仁15g，心虚胆怯者加用煅龙骨30g、太子参15g。②对照组患者采用西医治疗，给予艾司唑仑，2mg/次，1次/日，睡前服用，7天为1个疗程，连续治疗3个疗程

1.4疗效判定标准①痊愈：失眠症状消失，晚间睡眠质量较好，精力充沛，无疲乏感；②显效：失眠症状基本消失，夜晚可入睡，精力稍好，偶感疲乏；③有效：失眠症状减轻，但精力不佳；④无效：失眠症状无改善，精力较差[3]。总有效=（痊愈+显效+有效）/总例数*100%。

1.5统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。

2结果

2.1两组入睡时间及睡眠时间比较观察组患者1h内入睡比例65.22%明显高于对照组27.27%，差异显著（P<0.05）；观察组患者睡眠时间小于3小时及3-6h的比例均明显小于对照组，且睡眠时间超过6小时比例明显高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

3讨论

失眠的诱因较多，常见的是邪扰心神、心神失养，病理机制为阴阳失调、气血失和。失眠虚证者病理变化属于阳盛阴衰、阴阳失交，病位在于心，心主神明，神不安则不寐。脏腑中脾脏具有运化水谷精微的功能，而水谷精微能化生为阴阳气血，奉于心，养心神。张景岳将失眠划分为有邪和无邪两类，他指出无邪不寐者在于心营气不足，营主血，若血虚则不足以养心，心虚则神不守舍[4]。刘海彦研究归脾汤治疗失眠取得了较好的疗效。归脾汤中选用的黄芪、甘草、白术、白芍、当归及大枣等具有益气健脾和养血补心的功效，能使得气血化源充足，方中远志、郁金、枣仁、夜交藤等具有宁心安神功效，石菖蒲具有开窍宁神功效，川穹能活血理气，而珍珠母能镇静安神，五味子能交通心脉，木香能行气舒脾，诸药并用，达到益气补血、镇静安神、健脾养心的功效，正所谓化源足、心血充、心神养，则睡眠酣畅[5]。本组研究表明应用归脾汤拆分治疗的观察组患者入睡时间短于对照组，睡眠时间长于对照组，且治疗总有效率95.65%明显高于对照组72.73%，差异显著（P<0.05）。综上所述，失眠作为一种心神病变，治疗时应以调养精气神为主，同时注意解除患者忧思焦虑情绪，辅以适当身体锻炼，力争早日治愈。归脾汤作为一种中医药，在调节脏腑功能的同时平衡阴阳，对心脾两虚型失眠患者治疗效果较好，值得推广使用。

参考文献

[1]阿衣努尔，木合买提巴克，胡晓灵.中医药调治亚健康失眠概况[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（22）：280.

[2]曹卉娟，刘建平.中医药治疗失眠临床试验中结局指标的选择与报告[J].中医杂志，2010，51（5）：405-408.

[3]劉海彦.归脾汤加减治疗失眠40例[J].陕西中医，2011，32（6）：663-664.

[4]康文昭.补中养血方治疗失眠症36例临床观察[J].中医杂志，2009，50（增刊）：144.

[5]詹淑琴，生玉平，高利，等.活力苏口服液治疗失眠的疗效[J].北京中医药，2008，27（10）：790.