产科弥散性血管内凝血18例的急救护理措施

田守英　孙仕美

【摘要】目的探讨产科弥散性血管内凝血的临床急救与护理要点。方法对18例产科弥散性血管内凝血患者临床急救及护理资料进行回顾性分析。结果本组患者发病原因有产后出血、胎盘早剥、羊水栓塞、前置胎盘，根据病因予以抢救及优质护理，18例患者均抢救成功。结论产科DIC临床救治及护理工作需贴合病因开展，及早发现、及早确诊、积极治疗与护理，方能确保患者生命健康。

【关键词】产科弥散性血管内凝血；急救；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.433文章编号：1004-7484（2014）-01-0362-02

弥散性血管内凝血（DIC）可由多种因素引發，发病急、致死率高，可致多脏器功能受损。本文针对18例产科DIC患者病案展开分析，以明确产科DIC的临床救治及护理要点。

1临床资料

1.1一般资料对18例产科弥散性血管内凝血患者临床急救及护理资料进行回顾性分析。均女性，年龄23-36岁，平均年龄（29.1±0.8）岁；初产妇12例，经产妇6例。所有患者DIC症状均在产后发生。

1.2临床表现全组患者入院后，均接受系统检查诊断，最终诊断DIC发病原因为：产后出血5例、胎盘早剥3例、羊水栓塞4例、前置胎盘6例。18例患者检查均发现宫缩乏力现象，且平均出血量达（3200±15）ml，所有患者均有不同程度意识不清现象，6例患者血压测不到，3例休克，2例患者伴有血尿现象。

2急救与护理

去除病因。在准确检查诊断查找病因的基础上，规范去除病因，避免血液中进入过多的促凝物质，避免DIC病情恶化，必要时立即行子宫切除术以控制病情进展、避免出血及渗血创面的面积扩大，此中，子宫切除术要在患者休克的状态下果断实施，行子宫切除术的同时予以及时抢救[1]。

补充凝血因子。明确患者DIC病因及发病程度之后，及时补充凝血因子，可根据患者情况灵活选择补充新鲜的冷冻血浆、全血，并予以冷沉淀物、血小板、冷血酶原复合物、纤维蛋白原、冷凝沉淀物输注补充[2]，通过输注纤维蛋白原等物质的输注调节患者微循环、血容量及酸碱平衡，患者均在实施上述急救操作后出现病情好转。

肝素治疗。诊断为羊水栓塞型DIC的患者，主要采取短期、少量的肝素治疗方案，将13-20mg肝素与5%的葡萄糖溶液混合后半小时内静脉滴注，每日3-5次，每日肝素总用量应<100mg。产后出血严重患者，在输血的同时，予以5-8g纤维蛋白原或冷沉淀+20-30U肝素治疗，效果良好。所有患者治疗过程中均全面检测凝血功能及相关功能状况，避免肝素用量及用法失误引发功能障碍或病情恶化，一旦检测到凝血功能异常及肝素用量过大，立即根据监测分析结果使用鱼精蛋白中和处理，同时使用纤溶抑制剂控制病情。胎盘早剥引发产科DIC症状的患者不可使用肝素治疗，而应及时分析病情并在适宜的时机终止妊娠，及时清除子宫内容物，以补充凝血因子及血容量的治疗为主。产后出血过量患者也不可使用肝素治疗[3]。

纤溶抑制剂治疗。对于DIC病程较长、病情加重至出现纤溶的患者，使用纤溶抑制剂治疗，此种疗法主要针对纤溶亢进期治疗工作。

优质护理。结合不同病情患者治疗方案估测治疗过程中出血风险，必要之时可使用抗纤溶性的止血药物应用于DIC后期继发纤溶亢进的控制与预防；存在阴道出血现象的患者予以宫底按摩。抢救及护理人员不得在抢救及护理的同时随意议论患者病情，避免刺激患者及家属，护理人员以充分尊重的心态完成护理工作，给予患者充分的心理支持。

3结果与讨论

本组患者发病原因有产后出血、胎盘早剥、羊水栓塞、前置胎盘，根据病因予以抢救及优质护理，18例患者均抢救成功。

产科DIC影响因素众多、发病急、影响大，临床上需要及早诊断、准确分析、规范治疗与优质护理以尽快控制病情进展。DIC的抢救工作应以诱因去除为前提，并在去除诱因的同时予以休克治疗与抗感染治疗。对于胎盘早剥患者，合理选择时机规范终止妊娠，部分患者使用缩宫药物治疗、输血、缝扎无明显效果之后，要果断行子宫切除术治疗。

肝素在产科DIC临床治疗中应用范围很广，在使用肝素治疗时，要估测凝血因子及血小板消耗情况，有效调整肝素用量以预防和控制血栓形成、纤维素凝块形成，因而对高凝血期患者疗效极佳。对于使用肝素治疗存在风险的患者，可使用抗凝血酶（AT）代替肝素治疗以避免肝素治疗引发出血等不良反应[4]。妇产科要加强存在妊娠合并症的孕产妇生命体征的观察与护理工作，极力避免DIC症状的发生。

参考文献

[1]杜习羽，唐瑶.产科弥散性血管内凝血12例病例分析[J].实用医学杂志，2010，26（15）：2868-2869.

[2]尹巧灵.人性化护理在产科弥散性血管内凝血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（18）：50-51.

[3]李美霞，李菊香.产科弥散性血管内凝血43例诊治策略[J].中国医药导刊，2009，11（11）：1838-1839.

[4]王兆钺.产科弥散性血管内凝血[J].血栓与止血学，2008，14（1）：45-48.