完全腹腔镜下保胆手术可能出现的并发症及护理对策分析

胡娟娟　陆晔斌

【摘要】目的研究分析完全腹腔镜下保胆手术可能出现的并发症及护理对策。方法选取我院于2011年9月到2013年7月收治的66例完全腹腔镜下保胆手术患者，对其临床资料进行回顾性分析，分析并发症以及护理对策。结果所选取的66例患者术后1-2天即可进食，其中2例患者出现少量胆汁引出，无其他严重的并发症，2例胆漏患者术后第2天无胆汁引流。所选取的患者均于术后3-5天出院。结论实施完全腹腔镜下保胆手术，对机体的损伤小，安全可靠，针对出现的并发症采取有针对性措施改善，可有效提高临床治疗效果，提高患者生命质量。

【关键词】完全腹腔镜；保胆手术；并发症；护理对策

胆囊结石多发于成年人，且女性患者人数明显多于男性，40岁之后会随着患者年龄增长而不断增加。其形成的因素较多，任何影响胆汁酸浓度比例变化以及影响胆固醇、胆汁淤滞等因素都可能导致结石形成。多数患者无明显临床症状，但通过体检或手术检查可见静止性胆囊结石，少数患者表现为胆绞痛，出现急慢性胆囊炎。随着腹腔镜技术的发展，因其具有创伤小、痛苦小等优势被广泛应用于临床治疗中。笔者选取我院于2011年9月到2013年7月收治的66例完全腹腔镜下保胆手术患者，分析并发症以及护理对策，现将其总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院于2011年9月到2013年7月收治的66例完全腹腔镜下保胆手术患者，男20例，女46例，年龄为20-48岁，平均年龄为34±0.3岁。术前经B超检查可见，胆囊结石30例，胆囊息肉28例，胆囊息肉并胆囊结石8例，胆囊均出现不同程度的收缩，可见胆囊壁厚约为2-4mm。

1.2方法所选取的患者均接受气管插管全麻，取头高脚低体位，从脐部做出一个1cm切口造气腹，放置穿刺套管入镜，于右上腹放置2个5mm穿刺套管进行操作。先进行缝线将胆囊底悬吊，于胆囊底采用电刀做出一个切口，选取其中一个5mm穿刺套管口将鞘管放入其中，一端留存于体内，一端留于胆囊内，使用硬性胆道镜从鞘管进入到胆囊进行取石碎石或将息肉摘除。若息肉基底部出现胆囊粘膜出血，可采用压迫方法或去甲肾上腺素生理盐水进行稀释之后采用灌注止血方法。若患者体内的结石较大，可使用弹道或液电对结石进行粉碎。对于未排除胆总管是否存在梗阻患者，可先用C臂X线机下进行造影观察，表明胆总管、胆囊管通畅后使用0/5可吸收缝线对胆囊切口进行连续圈层缝合，挤压胆囊确保不会出现渗漏，将溢入腹腔内液体彻底排出。之后使用防粘连薄膜覆盖胆囊创面。根据术中情况决定是否放置腹腔引流管。术后给予患者为期1-2天抗生素治疗。

2结果

所选取的66例患者术后1-2天即可进食，其中2例患者出现少量胆汁引出，无其他严重的并发症，见表1，2例胆漏患者术后第2天无胆汁引流。所选取的患者均于术后3-5天出院。

3.1腹腔感染的观察以及护理导致患者出现腹腔感染的原因常见的有术中伤及腹内脏器、出血、胆汁外漏到腹腔等。因注意对患者是否出现腹膜炎的体征以及症状进行观察，是否持续发热，如术后3天持续高热不退，同时合并腹部胀痛，应考虑患者可能为腹腔内感染。同时，在护理工作中，做好脐部伤口感染的预防工作也是必要的[2]。

3.2出血观察以及护理术后出血包括伤口出血以及腹腔出血，腹腔出血情况较为严重。因此术后应对患者生命体征进行观察，每隔半个小时或1个小时对患者的脉搏、血压进行测量1次，观察患者的面色、伤口敷料等情况是否干洁，是否四肢发冷，是否出现出冷汗休克症状，并密切观察留置腹腔引流管患者的引流液情况，明确记录引流液的性质、颜色、量，若短时间内患者生命体征发生变化或出血，应及时通知医师采取有效措施救治[3-4]。

3.3胆漏观察以及护理胆漏的出现主要是因胆囊壁缝合以及手术动作伤及胆管。若胆囊壁严重水肿或缝合不严密，胆囊内压持续上升，极易导致患者出现胆漏。本次研究中2例患者出现轻度胆漏，可能是胆囊壁出现严重水肿，在炎症消失后，胆漏消失。术后切口疼痛与胆漏疼痛时不同的，若手术治疗后患者表现为右上腹持续胀痛，切延续到肩背部，合并白细胞增加、低热、呕吐以及恶心等全身症状时，考虑患者可能为胆漏[5-6]。因此，在实施护理工作中，应先对患者全身情况进行观察，了解患者主诉，了解患者疼痛的性质、部位，观察患者疼痛的轻重变化。检查引流管固定是否妥当以及通畅，避免出现扭曲、折叠以及受压等情况，应经常挤压引流管，检查是否出现阻塞，并对引流液的颜色性状等情况进行观察。若患者切口处出现黄绿色胆汁样液，且流量超过50ml/h，可判定患者出现胆漏并发症。针对这种情况，及时告知医生，采取措施保护瘘口皮肤，患者应保持卧床3-5天，准确记录引流液情况[7-8]。

3.4肩部疼痛观察以及护理实施腹腔镜手术后，肩部疼痛为常见的并发症，其发生可能与腹腔内残留的二氧化碳积聚膈下间隙，对膈神经产生刺激作用相关。在实施腹腔镜手术后，一些患者会出现轻微的肩部疼痛，为正常现象，可给予患者口服止痛药物治疗[9-10]。在腹腔镜手术中，腹腔极易被二氧化碳填充，这便利医生对腹腔结构进行检查，术后二氧化碳被吸收完全后，这些疼痛不适等情况均可消失。

综上所述，完全腹腔镜下保胆手术对患者造成伤害较小。尽管手术后患者扔存在腹腔感染、胆漏、出血、腹胀腹痛等并发症，只要采取有效的防治措施，可大大减少并发症的出现，提高患者生命质量。在当前，采用完全腹腔镜下保胆手术仍是治疗胆囊结石一种有效的方法。

参考文献

[1]蔡风娣，陈凤玲.完全腹腔镜下保胆手术术后并发症的护理[J].中外医疗，2010，29（11）：5478-5479.

[2]祁夫魁.双镜联合保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床研究[J].四川医学，2012，34（5）：369-370.

[3]Li W，An L，Liu R.Laparoscopic ultrasound enhances diagnosis and localization of insulinoma in pancreatic head and neck for laparoscopic surgery with satisfactory postsurgical outcomes [J].Ultrasound in Medicine and Biology，2011，37（7）：112-113.

[4]梁法生，姜万维，韦欣.完全腹腔镜结合胆道硬镜保胆取石术和取息肉术[J].中国内镜杂志，2010，39（2）：320-321.

[5]梁法生，夏冬雪，张小微.腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术20例报告[J].腹腔镜外科杂志，2009，22（7）：652-653.

[6]蔡凤娣，陈凤玲.完全腹腔镜下保胆手术术后并发症的护理[J].中外医疗，2010，11（4）：207-208.

[7]隋善民，赵春岭，姜文彦，等.完全腹腔镜下保胆手术的临床应用[J].中国当代医药，2011，28（6）：101-102.

[8]梁法生，董毅，张晓微，等.完全腹腔镜保胆取石术和息肉切除术（附68例报告）[J].中国内镜杂志，2009，15（7）：201-202.

[9]钟崇，徐发彬，苏小康，等.完全腹腔镜保胆治疗胆囊息肉12例[J].中华普通外科学文献，2012，12（2）：38-39.

[10]刘东山，陈季松，张先林，等.钬激光在14例完全腹腔镜保胆手術中的应用研究[J].实用医技杂志，2012，15（11）：41-42.