39例重症颅脑损伤患者的临床观察与护理

姜帆

【摘要】目的探讨重症颅脑损伤的患者的临床观察与护理。方法针对我科收治的重症颅脑损伤的患者39例进行分析，密切的临床观察，并实施有效地护理方法。结果此组重症颅脑损伤的患者经有效地急诊救治与护理后，昏迷12例，清醒25例，死亡2例。并有患者伴有不同程度的意识障碍，运动功能障碍，语言功能障碍。结论急诊救治的护理是重症颅脑损伤患者的抢救关键，有效的救治可以减少患者的死亡率，提高患者的生存质量，降低致残率。

【关键词】重症颅脑损伤；临床观察；护理干预

随着社会的发展，交通和工业的发达，交通事故与工地意外伤日益增多，颅脑外伤合并多发性损伤的发生率和严重性均有明显上升。颅脑损伤是脑外科常见急诊，重症颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压，其严重威胁患者的生命，病死率和致残率也在50%以上[1]。因其伤情复杂，病情变化快，如治疗不及时护理不严密，可引起严重并发症，甚至导致病人死亡。

1临床资料

1.1一般资料回顾分析我科收治重症颅脑外伤的患者39例，其中男性患者22例，女性患者17例，年龄在23-67岁之间。平均年龄48.27±3.29岁。患者致伤原因有：交通事故伤19例、殴打伤10例、工地意外伤10例。患者伤后就诊时间在30分钟-2天。其中硬脑膜血肿有12例；脑挫裂伤伴颅内血肿15例，蛛网膜下腔出血合并颅骨骨折的12例，颅内血肿合并蛛网膜下腔出血伴浑身多处骨折的患者10例。按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准，3-5分19例，6-8分11例，大于8分的9例。患者伴有其他部位的多发伤患者有15例，其中多发伤类型：多发性肋骨骨折7例，肝脾破裂3例，四肢骨骨折5例。

1.2救治结果经急诊救治与护理后昏迷12例，清醒25例，死亡2例。并有患者伴有不同程度的意识障碍，运动功能障碍，语言功能障碍。2急诊救治护理对策

2.1保持呼吸道通畅重症颅脑损伤的患者有意识障碍，丧失正常的咳嗽发射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及时排除，血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息。尽快清除口咽部血块，呕吐物和分泌物，使患者的头偏向一侧，昏迷的患者用口咽通气道，保持呼吸道通畅，防止窒息，立即给予有效吸氧3-5L/分，以改善脑缺氧，减轻脑水肿和降低颅内压。必要时建立人工气道，气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，给予有效通气量，改善低氧血症；由于低血压和低氧血症造成的继发性脑损害对预后有影响[2]。

2.2病情观察

2.2.1意识的观察意识是判断颅脑损伤的程度首要方法，意识障碍程度越深，提示颅脑损伤越为严重。意识的判断可以根据询问患者病情，简单对话，检查痛觉肢体活动等进行。伤后立即出现，程度与持续时间与损伤程度和范围有关。

2.2.2瞳孔的观察瞳孔是动态观察颅脑损伤的重要部位[3]。颅脑损伤后多引起瞳孔的改变。瞳孔的变化可因动眼神经、视神经及脑干损伤引起，密切观察瞳孔大小、形态、对光反射情况、眼裂大小、眼球位置及活动情况，注意两侧的对比。伤后一侧散大、对侧肢体瘫痪提示脑疝或者脑受压；双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定，多提示原发性脑干损伤或临终状态；双侧瞳孔缩小对光反射迟钝，提示脑桥损伤或蛛网膜下腔出血；双侧瞳孔大小多变，光反射消失伴眼球分离提示中脑损伤。

2.2.3生命体征的观察生命体征不但反应颅脑损伤轻重的进展情况，同时反应多发伤的存在性，观察有无休克，大出血。重症颅脑损伤伤后可出现生命体征紊乱，密切监测呼吸、脉搏、血压、体温。因多发性损伤组织创伤可以出现中度发热，如出现中枢性高热提示脑干损伤。注意观察生命体征，注意脑疝的发生。如血压升高、脉搏缓慢，可能出现颅内压增高的代偿反应；血压下降、脉搏细数，面色苍白，四肢湿冷提示休克的发生。

2.3静脉通道的建立在抢救重症颅脑损伤的患者中，多出现颅内压增高的现象，应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30min内静点完毕，输注甘露醇时观察静点是否顺利，药液有無外渗，该药外渗可引起局部组织的肿胀和坏死，检查输注的甘露醇不要有结晶（甘露醇在低温的情况下易析出结晶微粒）输入结晶微粒易引起栓塞或引起机体DIC发生[4]必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压，为手术做准备赢得有利的手术时机和条件。

2.4其他损伤部位的处理对于颅脑损伤的患者，尤其是昏迷的患者，复合伤容易出现漏诊、误诊，这就要求护士协助医生对病人进行全面细致的检查及观察，在保证生命的前提下开展专科救治，如四肢骨骨折固定、止血、包扎；局部软组织损伤，清创包扎；血尿；腹肌紧张及腹部膨胀；呕血便血等情况应通知医生配合处理。3总结

我科要不断的强化院内急救护理团队的素质训练，急救护士不但要有过硬的专业技术，还具备快速敏捷的应急反应能力，使在现场救治过程中，护士要有冷静的心理素质，由于颅脑损伤的病情特点是多变、易变、难以预测，通过及时的评估病情，主动有效地协助医生控制出血、保持呼吸道通畅、有效维持循环，早期发现和防止脑疝、休克等并发症的发生，使患者救治脑复苏时间大大提前，从而降低了患者的死亡率和致残程度。

参考文献

[1]陈卫平.350例重症颅脑损伤及复合伤临床分析[J].右江民族医学院报，2008，20（3）：26.

[2]马钦丽.严重复合伤的急救及护理[J].现代中西医结合杂志，2011，32（7）：2.

[3]杨自力.多发伤及急救[J].创伤外科杂志，2010，4（7）：23.

[4]黄峰.重症颅脑损伤患者的早期诊断与救治[J].2005，14（8）：732.