剖腹产术后腹壁切口子宫内膜异位的临床治疗与护理

李秀云　王秀燕

【摘要】目的探讨剖腹产术后腹壁切口子宫内膜异位的临床治疗与护理方法。方法2010年5月以来，我院共收治剖腹产术后子宫内膜异位症患者21例，总结其临床治疗及其护理方法。结果21例腹壁切口子宫内膜异位症中11例继发于足月剖宫产术后，10例继发中期妊娠剖宫取胎术后，发病时间为术后7个月-72个月。结论腹壁切口子宫内膜异位症多发生于剖宫产及剖宫取胎术后。治疗首选手术切除病灶。预防腹壁切口子宫内膜异位症应降低剖宫产率，规范剖宫产手术技术，注意术中保护切口。

【关键词】剖腹产术后；子宫内膜异位；临床治疗及其护理；体会

具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为内膜异位症[1]，是育龄妇女常见病，好发病部位为卵巢、宫骶韧带、子宫直肠窝、盆腔腹膜、子宫肌壁等，盆腔外的子宫内膜异位症少见。近年来，子宫内膜异位症发病率增高，并且随着剖宫产率的不断升高，腹壁切口子宫内膜异位症的发病率也明显增高。2010年5月以来，我院共收治剖腹产术后子宫内膜异位症患者21例，现就其临床治疗及其护理方法进行论述如下。

1资料与方法

1.1一般资料共收治剖宫产术后腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例，年龄25-32岁；均有剖宫产史，其中19例为一次剖宫产史，2例为二次剖宫产史；发病距最近剖宫产相隔时间最短9个月，最长为2年1个月；发病后至本次手术治疗时间相隔最短1年，最长3年。

1.2临床表现21例均以腹壁切口瘢痕处扪及硬结并伴有经期疼痛为主诉，经期疼痛随病期延长而渐加重，同时硬结渐增大变硬，其中有6例经期硬结处皮肤出现瘀血青紫。查体：21例中16例硬结位于切口一端，皮下硬结质硬，界清不活动触痛明显，硬结单一，直径最小2.5cm，最大5.0cm。

1.3辅助检查21例中有9例CA125略升高，其中病灶弥漫性生长的1例最高达正常值的2倍。21例B超检查均发现腹壁瘢痕处皮下组织有混合性回声包块，病灶弥漫的1例，B超下发现原切口瘢痕上方皮下组织回声增强，可见多个散在0.2-0.3cm液性暗区，全部病例均有月经期包块肿大，中央可出现液性暗区的B超特征，血常规检查仅病灶弥漫生长的1例白细胞升高外，其余20例均正常。21例中有9例在外院接受过药物治疗，2例为间断服用抗生素，另7例中服用米非司酮2例，孕三烯酮4例，达那唑1例，治疗时间3-6个月不等，均无明显效果。

1.4临床处理与随访结果除弥漫性生长的1例，住院后先期应用1周后手术，术中发现原切口瘢痕上方皮下组织较大面积质硬，范围为8cm×6cm。切开变硬的脂肪组织后，可见散在小灶性陈旧积血，脂肪明显纤维化，将病变的脂肪组织用电刀全部切除直至显露出正常的纤维组织；其余20例，均直接手术治疗，完整切除病灶。全部病例病灶均位于皮下组织，与腹直肌前鞘粘着，手术中将该部前鞘组织全部切除，术中剖视标本，组织剖面灰黄色，质地坚硬，中央均可见陈旧性出血区域，本组20例病灶局限单一，手术中切除硬节后腹直肌前鞘会有不同程度缺损，其中16例缺损面积较小者直接缝合前鞘。另4例，前鞘缺损面积较大，均采用网片修补。出院后，除病灶弥漫性生长的1例术后服用孕三烯酮4个月，其余均不做后续治疗，每3个月随访1次，术后观察时间最长5年，最短6个月。全部病例均未再出现局部硬节和经期疼痛，术前CA125升高的全部恢复正常，B超检查均未再发现腹壁包块，全组病例均无切口疝形成。

1.5临床护理方法

1.5.1建立良好的护患关系利用沟通技巧设身处地的为病人着想，理解病人的感受，体谅病人，尽量为病人提供发泄的机会，让病人表达及发泄自己的焦虑及其他情绪，应用倾听技巧了解病人的感受及愤怒、自责的原因，对病人所遇到的困难及问题及时作出理解性的反应，并尽可能满足病人的需要，减轻病人的愤怒情绪，使病人的身心恢复平静。

1.5.2做好患者的健康教育内异症患者大多数表现为不孕，而此年龄段生育是重要事件，也是性生活活跃期，然而，不能生育及性交的不适，使她们内疚、自责、认为自己不是一个完整的女人，我们为其解释手术治疗能提高术后妊娠率，经保留生育功能手术后仍不能妊娠者可考虑采用辅助生育技术，即体外受精和胚胎移植术。同时应呼吁配偶及家属给予精神上的支持，帮助患者树立正确的婚育观，对痛经严重的患者应指导其使用有效的方法止痛，如疼痛时改变体位，下腹部热敷，正确使用止痛片，与其丈夫一起讨论患者的病情，介绍疾病知识，取得丈夫的理解。我们向患者解释性交时，由于碰撞，子宫收缩和向上提升而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛更明显，我们嘱患者性交时避免动作粗暴，并根据情况在月经来潮前避免或减少性交，而采取别的安抚方式，同时向其说明人类的性生活不是单纯的生物本能，除性激素外，还受社会文化及遗传因素的影响，以消除患者及配偶的心理障碍[2]。2预防

子宫内膜异位症的发生与子宫内膜种植密切相关，故要预防腹壁切口子宫内膜异位症的发生，就要预防子宫内膜的种植。笔者体会应注意以下内容以预防腹壁切口子宫内膜异位症：

2.1严格掌握剖宫产手术指征，尽量减少社会因素导致的非医学指征剖宫产，降低剖宫产率，尽量避免剖宫取胎术。

2.2剖宫产术及剖宫取胎术中应注意以下几点应用纱布垫保护子宫周围术野，腹壁切口；缝合子宫壁时避免缝针穿透子宫内膜层，术中切开子宫时要迅速吸净羊水及血液，防止外流，娩出胎盘不可粗暴，尽量保持胎盘胎膜的完整性；避免不必要的宮腔操作，进入宫腔的纱布、器械、手套一次性使用，避免再接触腹壁切口，缝合腹壁切口重新更换器械、手套等；生理盐水冲洗腹腔及腹壁切口，以稀释子宫内膜碎片，减少其粘附于切口并种植的机率。

参考文献

[1]成宁海，朱兰，郎景和，等.101例腹壁子宫内膜异位症临床分析[J].生殖医学杂志，2007，（16）：82-85.

[2]王友芳.甾体激素治疗子宫内膜异位症病理观察及临床疗效的探讨[J].中华妇产科杂志，1993，（18）：71-75.