机械通气患者气管插管反复退出的原因分析

郭军荣

【摘要】气管内插管术（endotracheal intubation，ET），指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。常用于气管内麻醉和危重病患者的抢救。但在临床护理中常看到气管脱落或被患者自行拔出，笔者分析插管退出的种种原因，以保证气管插管的目的性、有效性。

【关键词】机械通气；气管插管；脱管；呼吸困难

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.345文章编号：1004-7484（2014）-01-0294-01

1病例资料

患者，女，15岁，体重25Kg。以“急性呼吸衰竭”收住ICU，呈昏迷状态，四肢湿冷，口唇紫绀，呼吸2-3次/分，心率30次/分，心音低钝，双肺呼吸音粗，双肺底布满湿罗音，急行气管插管呼吸机辅助呼吸。机械通气1h后患者清醒，表情自然，无呼吸机对抗现象，1天后生命体征平稳，血气分析正常，试行脱机时患者表现恐惧，肌紧张，拒绝脱机。该患者既往患先天性心脏病于7月前在外地行手术治疗，术后撤机困难，持续机械通气40余天。出院后体质一直很差，多呈端坐位，易疲劳。此次发病，对机械通气表现出接受，依赖，对脱机失去信心。机械通气第6天1pm，患者经口进水时气管插管脱出，当时表现为呼吸费力，但面色红润，SPO298%，行面罩吸氧，夜间患者出现呼吸困难，口唇紫绀，心率125次/分，血压150/100mmHg，SPO280%，即行气管插管再次机械通气。第12天患者翻身时气管插管脱出，即表现出呼吸困难，紫绀，心率血压上升，双眼上翻，立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。住院第15天，患者生命体征平稳，各项指标正常，经解释鼓励后同意脱机。5h后经严密监护下拔除气管插管。1h后病人呼吸困难，脑缺氧症状出现，再次气管插管机械通气。第20天病人于睡眠时无意识自行拔管，后上述症状再次出现并有意识障碍，既行第5次气管插管机械通气。患者住院24天，非计划拔管3次，计划拔管1次。连同入院时插管共5次，平均5天一次，均为经口气管插管[1]。

2脱管原因分析

2.1缺乏适当的肢体约束患者为清醒病人，有长期机械通气史，对通气知识有所了解，值班护士存在麻痹心理，在病人拒绝手脚约束，同意不拔管的情况下未及时手脚约束，患者常自行掌握管的深浅，反复提气管插管，造成导管松动。

2.2缺乏有效的固定多次長期气管插管使气管粘膜由炎性水肿变为气管平滑肌松弛。患者经口插管，由于导管对口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，有时大量涌出，使固定管的胶布粘性下降，固定带经唾液润滑后固定不牢，使导管能上下移动自行进出，护理人员未及时清除分泌物或清除后未更换固定带。

2.3气囊充气不足长期气管插管，套囊的气会自动减少，使套囊变小，若不及时充气，在病人呛咳，恶心，吞咽或吸痰时容易移动脱出。

2.4气管插管的方法经口气管插管易操作不易固定，且口腔护理困难，长时间张口亦引起患者许多不适，容易导致非计划拔管的发生。

2.5意外拔管的高危时段3次脱管均为中午或晚上。此时为1人值班，该病人住院期间ICU病人为3-4人，护士忙于其它工作，没及时巡视，特别在病人睡眠时存在麻痹心理，导致病人于睡眠时意外拔管1次。

2.6患者对疾病好转缺乏信心该患者由于长期患病，存在严重心理障碍，非常任性，提出不合理要求不能满足时便企图拔管。

3预防措施

针对上述原因，护士应加强责任心，特别对于清醒带机病人，不仅要进行必要的宣传工作，以实例鼓励病人树立信心，战胜疾病，而且一定要给予适当的肢体约束，避免无意识拔管，给病人翻身、擦浴时动作要轻柔，体位变换后要把呼吸机管道妥善安放。要及时清理口腔分泌物，保持口腔面部清洁干净。及时更换固定带，加强固定。对于不合作的清醒病人可适当给予镇静药。由于经口气管插管患者存在许多不适，应提高插管技术，选择合适型号的导管从鼻腔插入。鼻插管易固定，也便于口腔护理，还可以经口进食，患者能耐受较长时间，相对不易拔管[2]。对于ICU紧张繁重的工作，要实行弹性排班，在急危重病人多时适当加派护士值班，以保证护理质量和患者的安全。当班护士要加强巡视，尤其对存在心里障碍的患者，要做好心理疏导和预防措施，不能因工作忙而忽视病人。对于在ICU工作的护士应重点对他们进行专题教育和知识讲座，让他们牢固掌握机械通气的知识，对非计划拔管的危害性有充分的认识，提高责任心，认真执行各项护理操作，防止意外事故的发生。

参考文献

[1]杨冬.气管插管型喉罩通气在困难气管插管中的应用.中华麻醉学杂志，2007，27（10）.

[2]李红英，张香娟.机械通气病人发生非计划拔管36例分析.实用护理杂志，2002，1（18）：29.