降血脂药的合理应用

张建

【摘要】随着对心脑血管疾病发病机制的研究不断深入，降血脂治疗作为防治心脑血管系统疾病的重要手段也日益引起临床重视。药物疗法的目的是针对脂质代谢过程中的不同环节，使血浆胆固醇、甘油三酯降低。本文概述了临床常用降脂药物的分类，选择和合理应用。

【关键词】降血脂药物；合理应用；不良反应

高脂血症是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素，而冠状动脉粥样硬化引起的冠心病，由于心肌局部供血不足，常可并发心绞痛及心肌梗死[1]。如何合理应用降脂药物，防治高脂血症，是人们关注的问题，以下就临床常用降脂药分类与合理应用作一简介。1降脂药的分类

降血脂药物治疗目的是降低胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL），提高高密度脂蛋白（HDL）。调整血脂的药物种类很多，根据主要治疗侧重点的不同可分为三大类：第一类为主降胆固醇的药物，常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性酶等；第二类为降胆固醇兼降甘油三酯的药物，以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；第三类为主降甘油三酯也可降胆固醇的药物，常用的有烟酸、氯贝特、苯扎贝特、益多酯等。2如何选择降血脂药

单纯高脂血症患者在应用降脂类药物时，应选择既能明显降低血总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），又可升高具有抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白（HDL-C）的药物。HMG—CoA还原酶抑制药即他汀类药物，可降低血总胆固醇和低密度脂蛋白，但对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用略差。他汀类药物是作为降胆固醇药物研发上市的，随着临床的广泛应用，它的降脂效果已经得到了明确的肯定。与此同时，他汀类药物对心血管疾病的种种益处也显现了出来，包括改善血管舒张功能、减轻炎症反应、促进血管新生以及抗氧化作用等，它的这种多效性使其在心血管疾病治疗中处于越来越重要的地位[2]。此类药物经大规模长期研究证明可防治动脉粥样硬化。使冠心病患者的心肌梗死发生率或复发率大为降低，脑卒中（中风）和死亡人数都明显减少。贝特类药物可使甘油三酯降低30%-40%，并提升血液中高密度脂蛋白的含量，是高甘油三酯血症的首选药物。3服用降血脂药物应当注意的问题

3.1控制饮食和生活规律。

3.2严格按照医师处方服药，不能随意改变药物和剂量

3.3坚持服药以巩固疗效，可降低冠心病等心脑血管疾病的发生率。

3.4降胆固醇药对肝脏有一定损害。所以一旦发生不良反应，要及时停药。

3.5戒烟忌酒。因为吸烟能加速动脉硬化的发展，而饮酒可加重高脂血症。

3.6活動性肝炎或血清氨基转移酶持续升高时禁用。4降血脂药物常见的不良反应

4.1他汀类药物不良反应轻，大剂量应用时患者偶可出现胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时性反应；偶有横纹肌溶解症，表现为肌肉疼痛，发烧，乏力常伴有血肌酸磷酸激酶增高，平滑肌溶解可导致肾功能衰竭。与苯氧酸类、烟酸类、免疫抑制剂、红霉素合用可增加其发生；还可引起急性胰腺炎（见于治疗3个月内）。服药前应仔细阅读说明书，如有不良反应及时减量或停药，必要时咨询医生[3]。

4.2苯氧酸类不良反应有恶心、腹胀、腹泻、嗜睡、乏力、脱发、白细胞减少、皮疹、瘙痒，偶尔可出现肌无力、肌肉疼痛、肌痉挛和阳痿、转氨酶升高等。

4.3胆汁酸树脂类常见的不良反应为恶心、腹胀、便秘等。长期应用可引起脂溶性维生素缺乏。因为以氯化物形式应用.可引高氯性酸血症。

4.4烟酸类常见不良反应有皮肤红斑、热感、瘙痒等。因为容易诱发出血，溃疡病患者应禁用这类药物，孕妇、哺乳期妇女也应慎用。[4]一般来说，调脂药物需要长期服用，时间至少在1-2年以上，有的甚至需要终生服用。专家建议长期服药者可3-6个月复查一次血脂、肝肾功能，还应定期复查血尿酸水平，以便及时调整剂量或更换药物。当血脂接近目标水平时可适当减少剂量。如果使用调脂药物治疗后血脂仍偏高，应先检查并改善饮食及运动情况，以期增进药物的疗效，必要时联合用药。一旦服药中出现肝肾功能不全的表现，应及时减量或停药，并给予相应的必要处理，以保证用药安全。合理应用降血脂药物，有助于提高患者的生活质量。

参考文献

[1]李霞.降血脂药物的药理及临床应用[J].现代医药卫生，2007，（11）.

[2]杨根，陈静.降血脂药物的临床应用[A].海南省药学会2009年学术会议论文集[C].2009.

[3]高燕灵，扶玲，朱伟燕.我院2010-2011年降血脂药物的应用分析[J].中国药业，2012，（02）.

[4]咸红.降血脂药的研究进展及安全性评估[J].首都医药，2010，（24）.