喷他佐辛复合罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的应用

赵寿涛　赵瑞红

【摘要】目的观察喷他佐辛复合罗哌卡因在臂丛神经阻滞中对麻醉和镇痛效果的影响。方法将40例需臂丛神经阻滞的患者随机分成A、B2组，每组20例。2组局麻药均为0.6%罗哌卡因25ml，A组不用喷他佐辛，B组在局麻药中加喷他佐辛30mg。记录麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间及不良反应。结果感觉阻滞时间和镇痛持续时间B组长于A组（P<0.05），麻醉起效时间2组无区别。结论06%罗哌卡因25ml复合喷他佐辛30mg行臂丛神经阻滞能明显增强臂丛阻滞效果和延长术后镇痛时间，不良反应少。

【关键词】喷他佐辛；罗哌卡因；臂丛神经阻滞

喷他佐辛是混合型阿片受体激动-拮抗剂，激动K、δ受体，对μ受体则有不同程度的拮抗作用，镇痛效力强。药物作用持续时间长，基本上不产生药物依赖性且不良反应少。本研究观察喷他佐辛复合罗哌卡因在臂丛神经阻滞中的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择40例上肢手术患者，年龄18-60岁，ASAⅠ-Ⅱ级，体重40-75kg。其中尺桡骨骨折23例，锁骨骨折10例，肱骨骨折7例。所有患者均无臂丛神经阻滞的禁忌证，无吸毒史，无神经源性疾病，未用过止痛药。无高血压病史，术前查ECG、胸片、肝肾功能正常。

1.2研究方法将40例患者随机分成A、B2组，每组20例。2组局麻药均为0.6%罗哌卡因25ml，A组不用喷他佐辛，B组在局麻药中加喷他佐辛30mg（每支30mg）。患者术前药为肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，入手术室后，开放静脉通道，常规监测无创血压、心电图和脉搏氧饱和度。患者取仰卧位，由1名有经验的麻醉医师行肌间沟臂丛神经阻滞：先确定肌间沟位置，于锁骨上2.5-3cm为进针点，出现异感或触及C6横突稍退针，反复回抽无空气、血液、脑脊液等后注入上述药物。所有阻滞操作均由同一名麻醉医师完成。

1.3麻醉效果评价所有患者的评价记录均由非实施该神经阻滞的麻醉医师完成。①麻醉起效时间。在神经阻滞完成后20min内每3分钟测定一次感觉阻滞效果，以相关神经支配区域针刺痛感消失为标准。阻滞操作完成20min后开始手术，患者感觉手术部位疼痛，不能达到手术要求为阻滞不完善，使用0.5%利多卡因局部浸润麻醉。②感觉阻滞持续时间，为阻滞完成到患者感觉恢复时间。③镇痛持续时间，阻滞完成到第1次需要镇痛的时间。④不良反应：恶心呕吐、头昏、呼吸抑制、尿潴留、瘙痒。

1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。计量资料用χ±s表示，分组间比较用t检验，组内比较用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

各组患者年龄、体重、ASA分级和手术时间差异均无统计学意义。麻醉起效时间各组间差异无统计学意义（P>0.05），感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间B组明显长于A组（P<0.05），见表1。不良反应方面，2组患者均未出现呼吸抑制，恶心呕吐及头昏瘙痒尿储留等现象，见表2。

3讨论

臂丛神经阻滞不全有一定的发生率，常需静脉辅助阿片类镇痛药物，但是可能会给患者带来呼吸抑制、恶心、呕吐、头昏、尿潴留等不良反应。喷他佐辛為部分K受体激动剂，同时又是μ受体拮抗剂，常称为混合型激动-拮抗剂，有良好的镇痛、镇静作用，与阿片类镇痛药物相比很少产生耐受性和呼吸抑制、恶心、呕吐及瘙痒等不适感。许多研究表明局部麻醉时加用阿片类药物可以取得良好的镇痛效果。本研究显示，喷他佐辛加入罗哌卡因用于臂丛神经阻滞延长了感觉阻滞和镇痛持续时间，喷他佐辛可能通过外周途径对罗哌卡因臂丛神经阻滞产生增效作用。虽然喷他佐辛对外周神经的作用机制尚未明确，但本研究表明0.6%罗哌卡因25ml复合喷他佐辛30mg行臂丛神经阻滞能明显增强臂丛阻滞效果和延长术后镇痛时间，不良反应发生率低。