急性传染病休克的临床诊断与转归相关分析

袁子清

【摘要】目的分析急性传染病休克患者的临床诊断方法以及转归机制。方法收集2012年1月至2013年7月期间，我院收治的急性传染病休克患者51例，回顾分析其临床特点、早期诊断以及转归情况。结果急性传染病休克多见于消化道以及呼吸道传染疾病，细菌以及病毒是诱发休克的主要病原菌。患者经早期准确诊断和及时有效的治疗后，总有效率达94.1%。结论对于急性传染病休克患者，早期准确诊断并积极进行抗感染、抗休克、纠正水电解质及酸碱平衡、予以激素治疗等综合疗法可取得良好的治疗效果。

【关键词】休克；传染病；诊断；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.256文章编号：1004-7484（2014）-01-0221-02

急性传染疾病在临床中较为常见，病情危急者往往合并休克症状。急性传染病休克主要是由于各类因素引起机体循环功能急剧降低，导致组织器官的微循环灌流发生严重障碍，引起重要脏器的机能以及代谢发生障碍，严重威胁患者的生命健康[1]。早期及时准确的诊断和治疗是取得良好治疗效果的关键。本研究分析了急性传染病休克患者的临床特点及治疗转归情况，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料集2012年1月至2013年7月期间，我院收治的急性传染病休克患者51例，其中，男30例，女21例；年龄在17-52岁之间，平均为（26.5±11.6）岁。

1.2方法传染病的诊断参照《传染病防治法》中关于急性传染病的诊断标准、《外科学》（第七版）[2]以及《急危重症病与急救》[3]，休克诊断符合临床诊断标准。搜集患者的年龄、性别、病史、病种、发病直至休克的时间、病种、早期诊断情况以及临床治疗情况等。

2结果

2.1流行病学特征本组51例患者中，男性30例（58.8%），女性21例（41.2%），男性发生率高于女性。从季节分布而言，7例（13.7%）为春季发病，15例（29.4%）为夏季发病，12例（23.5%）为秋季发病，17例（33.3%）为冬季分发病，可见夏季和冬季为高发季节。传染病接触史方面，15例（29.4%）无明确的接触史，21例（41.2%）确定无传染病接触史，15例（29.4%）有明确的传染病接触史。就传播途径而言，5例（9.8%）为多途径传播，20例（39.2%）为消化道传染病；26例（51.0%）为呼吸道传染病。15例（29.4%）为病毒性传染，30例（58.8%）为细菌性传染，6例（11.8%）为其他致病微生物所致。休克类型：24例（47.0%）为低血容量休克，27例（52.9%）为感染性休克。

2.2临床诊断情况本组患者发病直至休克发生的时间在1-6d之间，平均为（3.5±1.2）d。其中，有24例患者在院外就诊未得到明确诊断，误诊率达到47.1%。

2.3临床治疗

2.3.1抗感染治疗本组因细菌感染所致休克者，均予以抗菌药物经验性用药治疗，用药种类：5例应用加酶复合抗菌素进行治疗，11例应用氟喹诺酮药物注射剂进行治疗，14例应用第三代头孢菌素注射剂进行治疗。

2.3.2抗休克治疗本组患者中，20例建立2各静脉通道，22例建立3个静脉通道，9例患者建立4个静脉通道。治疗初期补液量中，儿童在1000-1700ml之间，成人在2000-3000ml之间。

2.3.3激素治疗本组36例患者予以短期糖皮质激素注射剂进行治疗，其中，12例应用甲泼尼龙，24例应用地塞米松。

2.3.4纠正水电解质以及酸碱平衡本组51例患者中，8例发生低血钙症，13例发生低血钠症，27例发生低血钾症。其中，45例患者予以氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙注射液以及碳酸氢钠注射液等进行治疗。

2.3.5对症支持治疗对于合并四肢末梢湿冷等相关循环障碍者，予以静脉推注山莨菪碱注射液；对于抽搐发作者，予以注射东莨菪碱注射液或地西泮注射液等；对于高热患者，予以物理降温以及药物降温。

2.4转归情况本组51例患者中，48例（94.1%）患者獲得痊愈出院，住院时间在4-11d之间，2例（5.9%）患者因抢救无效死亡。

3讨论

急性传染病患者的临床预后受休克症状的影响，休克也是造成患者的死亡最主要的原因之一。本研究显示，患者多无明确传染病接触史，这可能是其初期误诊或者漏诊的主要原因[4]。从发病季节分布而言，夏季以及冬季的发病率较高，应加强季节性传疾病的防治。从病种分布来看，病毒以及细菌是引起急性传染性疾病休克的主要原因，其中，细菌多引起感染性休克，而病毒还可引起低血容量休克。

急性传染病发病急骤、病情变化迅速，早期及时准确的诊断和治疗是取得良好临床预后的必要手段[5]。特别是对于低血容量性休克患者而言，早期应密切监测其血压变化以及尿量，以准确评估补液量，并合理选择液体，以改善机体微循环，并迅速提高患者的血压，从而快速纠正患者的休克症状，并应密切监测患者的病情变化，以便适时调整治疗方案，提高治疗效果。

抗感染治疗在急性传染病休克的治疗中具有重要意义，但其药物治疗方法与内科抗感染治疗具有一定的差异。急性传染病休克的治疗所选抗菌素的级别通常比较低，此外，对于因细菌所致传染病休克方可应用抗菌素进行治疗[3，5]。本组患者多应用氟喹诺酮类抗菌药物或者三代头孢菌素，联合第四代头孢菌素、碳青霉烯类抗菌素以及加酶抗菌素进行治疗，取得了较为满意的治疗效果。此外，本组患者都具有酸中毒或者低钾血症等，通过积极纠正患者的内环境紊乱取得了较好的效果。

参考文献

[1]姜天俊，赵敏，李进同，等.急性传染病休克的临床诊治与转归分析[J].现代生物医学进展，2012，12（22）：4288-4290.

[2]吴在德，等.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.07.

[3]秦桂玺，等.急危重症病与急救[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2005.05.

[4]李琳琴，刘宝兰，徐芹珍，等.新发急性呼吸道传染病的感染控制及护理[J].医学信息，2012，25（1）：203-204.

[5]徐法贞，周爱军，胡云，等.急性缺血性肠炎临床诊治分析[J].实用临床医药杂志，2010，14（7）：103-104.