卵巢畸胎瘤的MRI诊断

陈宝振 王辉

【摘要】目的总结卵巢畸胎瘤的MRI特征表现，以提高对该疾病诊断水平。方法总结30例经病理证实的卵巢畸胎瘤MRI表现。结果30例肿瘤中，成熟性畸胎瘤27例，未成熟性畸胎瘤2例，卵巢甲状腺肿1例。MRI表现：24例病灶内可见脂质成分，钙化10例，单纯水样信号3例，增强后实质成分多表现为轻度强化（21）例，无明显强化（7例），明显强化（2例）。结论大部分卵巢畸胎瘤MRI表现具有特征性，增强扫描能提高诊断的准确率。

【关键词】卵巢；畸胎瘤；磁共振成像

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.133文章编号：1004-7484（2014）-01-0123-02

畸胎瘤是卵巢最常见肿瘤之一，源于卵巢生殖细胞，约占卵巢肿瘤的10-20%[1]。CT与MRI在卵巢畸胎瘤诊断的准确性、敏感性、特异性等方面无明显差异[2]，但在肿瘤的定位和定性诊断价值方面，MRI要明显优于CT，因而探讨卵巢肿瘤的MRI表现具有较好的意义[3]。笔者通过对我院2010年8月至2013年5月30例行MRI检查并经病理证实的畸胎瘤病例的分析，探讨MRI对卵巢畸胎瘤的影像学价值。

1材料与方法

本组30例，年龄18-78岁，平均36.2岁。主要表现有腰酸、腹痛、膀胱刺激症状等，也有部分患者无临床症状，为体检发现。30中，单侧发病28例，双侧2例。病理分型：成熟性畸胎瘤27例，未成熟性畸胎瘤2例，卵巢甲状腺肿1例。

扫描采用GE公司HDxt1.5T超导磁共振仪。平扫：FSE序列T1WI（TE12ms，TR500ms），T2WI（TE90ms，TR4600ms），同反相，DWI；增强LAVA三期，层厚5mm，层间距1mm，造影剂：Gd-DTPA，0.1mmol/kg，经高压注射器团注。

2结果

2.1MRI表现瘤体直径<5cm 7例，5-10cm 18例，10-15cm 4例，>15cm 1例。平扫时，肿瘤内信号不均匀，24例病灶内见脂肪信号区，反相位信号衰减，10例病灶内见小点片状钙化、骨化信号区，3例囊性成分为单纯水样信号。增强扫描，21例肿瘤实性成分轻度强化，7例无明显强化，2例明显强化。

2.2病理情况肿瘤形态以圆形、类圆形为主，多边缘光整，多为囊性，其中单囊15例，多囊8例，7例伴壁结节；其次为囊实性（7例）。囊内容物主要是皮脂、毛发，肿瘤实性成分内可见骨组织2例，神经胶质成分2例，1例可见丰富的甲状腺滤泡上皮（TIF+），2例肿瘤内见出血。

2.3MRI表现与病理对照在肿瘤的定性诊断方面，MRI表现出较高的符合率，约86.7%，与文献报道一致[3]，但仍有近13.3%的误诊率，其中单纯囊肿2例，2例囊腺瘤。

3讨论

3.1病理特征畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一，组织发生来自减数分裂前细胞，其中97%为成熟畸胎瘤，3%为未成熟畸胎瘤[1]。病理分型为Ⅳ型[1]：Ⅰ成熟畸胎瘤，又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿，为良性，最多见。肿瘤以单囊为主，亦可多囊，内含毛发和皮脂样物。囊壁内常有一个或多个乳头状突起（头结），表面有毛发和牙齿，头结切面可见骨、软骨及脂肪组织。镜下囊壁内被复鳞状上皮，上皮下可见含皮肤附件，头结处可含多胚层组织，如皮肤附件、骨、周围神经、脑组织、甲状腺、平滑肌、唾液腺等。Ⅱ未成熟畸胎瘤，较少见，占卵巢畸胎瘤的1-3%。肿瘤多为囊实性，很少出现充满毛发皮脂样物的大囊，组织来源除三胚层成熟组织外，尚可见未成熟组织，主要为神经上皮组织。肿瘤约32-58%发生转移。Ⅲ成熟畸胎瘤恶变，恶变率约1-2%，最多见为鳞癌，其次为腺癌和类癌，常发生在囊壁的头结附近。恶变范围大时恶变组织常侵犯囊壁和周围组织，但较少发生淋巴管或血行转移。Ⅳ单胚层或高度特异的肿瘤，包括卵巢甲状腺肿、类癌和腺类癌、甲状腺肿类癌、恶性神经外胚层肿瘤、其他肿瘤（如皮脂腺肿瘤、黑色素视网膜原基肿瘤等）。

3.2肿瘤的病理分型与MRI表现相关性分析本组病例可分3个病理类型：成熟性畸胎瘤27例，未成熟性畸胎瘤2例，卵巢甲状腺肿1例。现就这3个病理类型结合本组病例的MRI表现作相关性分析。①成熟性囊性畸胎瘤，特征性MRI表现为：肿块呈混杂信号，见短T1、长T2信号区，且能被抑脂序列抑制，这是囊内充满大量皮脂及实质内含脂肪组织原因；病灶內还可见长T1、短T2信号影，表现为斑片状、半月形或环形，为肿瘤内钙化所致，也可见于肿瘤内骨性成分及牙齿以及头发等；囊壁多见结节，信号多样，这与头结内含有多胚层组织有关；增强后囊壁或结节轻度强化或无强化。单纯的囊性畸胎瘤因无特征性结构，易与卵巢其他囊性肿瘤性病变相混淆。本组27例成熟畸胎瘤均可见特征性MRI表现。②未成熟畸胎瘤，本型MRI表现常缺乏特异性，诊断相对较困难，肿瘤多为单侧发病，体积较大。肿瘤常为囊实性，实质部分信号混杂不均，囊内多见长T1长T2信号，这与肿瘤易发生出血坏死有关，肿瘤内多含有脂肪成分，但含量较少（<5%），因此有时MRI图像上不易被识别，部分实质内可见长T1短T2信号区，为肿瘤内骨性成分。本组2例未成熟畸胎瘤中，1例因无特异性而误诊为卵巢囊腺瘤。③卵巢甲状腺肿，为单胚层畸胎瘤，表现为复杂的囊实性肿块，也可为完全囊性或实性。肿瘤囊性区以长T1稍长T2信号为主，为肿瘤内含有的胶状内容物所致，肿瘤的实质成分为等低T1，长T2信号，这与肿瘤内含较多的甲状腺组织成分有关。增强后肿瘤实质成分多为明显不均匀强化。本组1例被误诊为卵巢囊腺癌。

3.3鉴别诊断卵巢畸胎瘤需要与卵巢及盆腔内其他含脂质成分的肿瘤或肿瘤样病变鉴别，包括：①卵巢囊肿，单纯型囊壁薄而光滑，囊内呈均匀一致长T1长T2信号，增强后囊壁无或轻度强化；巧克力囊肿壁较厚，一般无壁结节，囊内因出血呈现等、短T1长T2信号，增强后壁轻度强化，与囊性畸胎瘤有时较难区别。②卵巢囊腺瘤与囊腺癌，囊腺瘤壁多薄而光滑，囊壁可见结节，囊内多为稀薄液体，表现为长T1长T2信号，这与脂质成分不明显的囊性畸胎瘤较囊区分，增强后囊腺瘤轻中度强化，有一定鉴别价值；囊腺癌MRI表现与囊腺瘤基本相同，但囊壁常厚薄不均匀，增强常明显强化，可与畸胎瘤实质部分轻度强化或无强化特点相鉴别。③腹膜后脂肪瘤及脂肪肉瘤，前者要与脂肪成分明显的畸胎瘤鉴别，两者虽然都有特征性脂肪信号表现，但脂肪瘤的信号更趋均匀[4]；边界不清的畸胎瘤有时要与腹膜后脂肪肉瘤鉴别，后者体积多较大，其脂肪以外成分强化多强于畸胎瘤，且钙化少见，可资鉴别[5]。④卵泡膜细胞瘤，多为实性，可发生囊变，应与囊实性明显强化的畸胎瘤鉴别，前者囊变区相对较小，强化多为慢进慢出，有一定特征性。

总之，MRI在畸胎瘤的诊断方面具有较高的特征性，部分少见类型或不典型病例的定性诊断相对较困难，MRI增强扫描能够为诊断提供帮助。

参考文献

[1]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1982：571-575.

[2]韩东明，杨秀萍，等.CT和MRI对卵巢肿瘤的诊断价值比较[J].中国临床医学影像杂志，2005，16（8）：441-443.

[3]续晋明，吴辅仁.卵巢肿瘤的MRI诊断[J].中国临床医学影像杂志，1999，10（1）：41-43.

[4]王礼斌，陆明，等.腹膜后脂肪瘤的CT诊断[J].实用医药杂志，2006，23（9）：1041-1043.

[5]王路，王亚蓉，等.腹膜后脂肪肉瘤的CT、MRI诊断[J].实用放射学杂志，1995，15（11）：642-644.