老年血行播散型肺结核病人的护理

李为娟

【摘要】目的探讨老年血行播散型肺结核病人的护理效果。方法对29例老年血行播散型肺结核患者实施对症护理及心理护理。结论在这种病人治疗的同时给予对症护理和心理护理是必要的，效果显著。

【关键词】老年；血行播散型肺结核；对症护理；心理护理

目前全球约有结核病患者2000万人，每年新发病例约850万。结核病死亡率也达到了很高水平，而且老年结核病患者的死亡率更是居高不下[1]。据全国结核病患者的抽样调查，60岁以上年龄组结核病的患病率占全部肺结核的39.3%以上[2]。因此，护理老年结核病患者的职业责任越来越重大。

血行播散型肺结核多由原发型肺结核发展而来，是各型肺结核中较严重者。临床上包括急性血行播散型肺结核和亚急性、慢性血行播散型肺结核[3]。

1临床资料

1.1一般资料老年结核病患者29例，为2006年1月至2007年5月收住本院，其中男19例，女10例，年龄60-85（72.5±12.5）岁。全部患者均确诊为血行播散型肺结核。其中急性血行播散型肺结核9例，亚急性、慢性血行播散型肺结核20例。

1.2常见的护理诊断体温过高，与血行播散型肺结核急性感染有关；低效型呼吸型态，与老年患者呼吸功能减弱及肺部病变有关；有窒息的危险，与大咯血有关；营养低于机体需要量，与疾病消耗机体能量有关；有传染的危险，与开放性肺结核有关。2护理方法

临床症状以及对症护理

2.1体温过高的护理主要表现：高热，体温高于正常范围，一般大于38℃，皮肤潮红，多汗，呼吸频率增加，心率加快，淋巴结肿大。

护理目标：病人的体温降低到正常的范围，心率和呼吸频率恢复正常。

护理措施：保持室内的温度、湿度适宜，温度在18-22℃，湿度以50%-70%为宜。保持室内空气新鲜，及时通风，根据病情选择合适的降温方法，如药物降温、温水控浴、冰敷等。对于高热的患者，注意避免噪音，让病人卧床休息，及时用毛巾擦干身体并更换衣被，病情恢复后适当的增加活动量。鼓励病人多喝水，西瓜汁，牛奶，豆浆。

2.2剧烈咳嗽或咯血的护理主要表现：老年患者出现咳嗽、胸痛、咯血，病人感到焦虑，烦躁，有窒息感。

护理目标：减轻或消除病人因发热、咳嗽、胸痛带来的不适感觉，增加舒适感。

护理措施：老年患者往往精神紧张、恐惧，应给予心理护理和安慰，必要时给小量镇静剂，但禁用吗啡。大咯血时确保呼吸道通畅，将头偏向一侧，必要时可以取下倾卧位，迅速清除口腔内血块。尽量分散病人的注意力，指导病人用放松疗法，如听音乐、看书、读报，减轻不适。咯血停止后继续观察，不可掉以轻心。同时嘱病人流质饮食，大药片应先捣啐，防止呛咳，并保持大便的通畅，避免用力排便[5]。

2.3体能降低的护理主要表现：老年患者体重逐渐下降，明显消瘦，皮下脂肪少，头发枯黄，无光泽。肢体疲乏无力、精神萎靡不振。活动后呼吸困难、心率加快、心悸。

护理目标：病人体重增加，恢复基础水平，白蛋白、血红蛋白值在正常范围内。

护理措施：进行健康宣教，每周称体重，并定时监测白蛋白、血红蛋白水平以及皮肤的弹性。病人在急性发作期卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗。待病人情况好转后，与病人共同制定活动计划，循序渐进地增加活动量：床上→床边→下床→走动→户外，以不感到疲劳为宜。监测病人活动前后血压、脉搏、呼吸等病情變化的情况。

2.4心理护理主要表现有疑虑心理、孤独心理、恐惧心理、悲观心理等。

疑虑心理：患者多感觉自己被家人和社会排斥在外，甚至觉得大家抛弃了自己，对治疗和护理产生对立情绪，影响正常的治疗；孤独心理：结核病病人需要长时间的休息与治疗，无人陪伴，让病人感到与社会脱节，产生失落感。病人容易产生孤独感，担心无法再融入社会或者受到他人歧视。恐惧心理：有些患者因为医学知识的匮乏，容易对结核病产生恐惧心理，担心病治不好，担心给家庭造成经济负担。

护理目标：促进患者心理健康。护理措施：护理工作人员及时了解了解病人的需要，患者情绪的变化，关心体贴病人，耐心听取、解答病人提出的问题，多和患者进行沟通，消除患者的疑虑心理。在病人咯血抢救过程中，要沉着熟练，以稳、轻快、娴熟的技术，用较短的时间完成操作，使症状尽快缓解，减轻病人痛苦，使病人顺利渡过咯血这一关。另外通过多种途径让患者及时了解社会信息变化，对患者社会支持系统成员进行健康教育，让他们主动接近患者，热心关怀患者，消除患者的自卑心理，增强战胜疾病的信心，促进患者早日回到正常的生活。

3讨论

血行播散型肺结核病是结核菌进入血行后，广泛散布到肺或各器官而引起的肺结核病，是一种重症结核病，病死率在10%以上[6]，由于近年来国内人口流动的增加，使成人血行播散型肺结核病发病率有所增多。成人血行播散型肺结核病临床症状及体征不典型，容易造成误诊误治。特别是老年人，并发症较多，甚至引起多脏器功能衰竭，死亡率高，因此早期诊断、及早迅速治疗及恰当的护理措施是促使患者及早康复的关键，值得重视并进行深入研究。通过对29例老年血行播散型肺结核病人临床症状的观察分析和对症护理，笔者认为对于老年肺结核病人，要密切观察病人的病情变化，及时给予正确的护理措施，同时要根据老年人特有的心理特点进行心理护理，促进患者的身心恢复健康。

参考文献

[1]王爽，郭晓明.结核病的再燃和控制新策略[J].医学与哲学，2004，（8）：23.

[2]史红，尹惠英.老年结核病患者的心理特点及护理探讨[J].黑龙江防痨杂志，1999，（2）：103.

[3]徐桂华.内科护理学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[4]孟爱凤.高龄原发性肺癌围手术期的护理[J].实用护理杂志，2002，18（5）：26.

[5]罗虹秀，罗旭芳.肺结核大咯血的护理体会[J].中华临床医学研究杂志，2006，12（21）：2912-2913.

[6]李玉苹，陈少贤，邢玲玲.成人粟粒性肺结核的基础病及肺外脏器结核的分析[J].临床肺科杂志，2000，5（4）：297.