上海市中医医院医务人员患者安全文化安全认知情况调查与分析

徐建

【摘要】目的：了解医务人员对患者安全文化认知及建设的现状，为患者安全管理及研究提供依据。方法 2012年1月随机抽取上海市中医医院257名医务人员，应用患者安全文化现状评价调查问卷进行调查，用以了解临床医务人员的患者安全文化态度及其机构相关的患者安全文化。结果 不同专业医务工作者在团队精神、安全措施、医院管理及交接班程序之间存在差异，提示它具有重要的研究意义。其中药剂人员（4.5±0.6）以及护理部工作人员（4.5±0.6）的总分认知度最高，医技人员总分认知度最低（4.4±0.5）。不同职务的医务人员认同的病人安全文化：副/高级（4.8±0.4）>中级（4.6±0.6）>初级（4.4±0.5）。患者安全文化待改进领域：“人员配置”、“工作量”、“如果发生医疗安全（不良）事件，医院更加重视帮助与教育” 反应率﹤50%，是医务人员共同认为的有待改进的地方前几位。结论 我院有积极的患者安全文化，但仍需完善现有的不良事件报告系统及加强高风险科室的安全管理与人员教育培训。

【关键词】中医医院；医务人员；医院安全文化；医方安全

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0329-01

安全文化是指决定一个组织的安全管理方式和专业程度、组织中个人和群体得价值观、态度、感知、能力和行为方式，能规范人的安全行为、组织及协调安全管理，使组织进入有序发展的良性状态[1]。按照我国2004年入院患者4668万例推算，每年可能发生医疗不良事件约为163万-755万例，如果其中40%的不良事件得到预防，则每年可避免65万一310万例医疗不良事件发生[2]。我国已将其纳入医院评审及医院的安全目标管理[3]。因此，通过对医务人员的患者安全文化认知度调查，找出医院系统中的薄弱环节和潜在的隐患，以期为改进患者安全状况提供依据。

1调查对象及方法

1.1 调查对象

从本医院按方便抽样法抽取257名医务工作者作为研究对象，年龄18～59 岁。

1.2. 调查工具

采用问卷调查方法。问卷包括：（1）一般资料问卷，内容包括年龄、学历、科室、护龄、职称、职务等。（2）医院员工对患者安全文化现状评价调查问卷，用来了解临床医务人员的患者安全文化态度及其机构相关的患者安全文化。该问卷为主要借鉴美国德克萨斯大学研制的病人安全态度问卷（The Safety Attitude Questionnaire，SAQ）的条目框架[4]。经过翻译、改良、信效度检测，最后编制出适用于国内临床医务人员的患者安全文化测评工具。该问卷有7个维度，分别是团队精神、安全氛围、安全措施、工作压力、工作条件、医院管理部门间的协作、交接班程序。每个条目的评分方法采用Likerts Scales 5级评分制，不符合1分、大部分不符合2分、一般3分、大部分符合4分、符合5分。问卷计总分及正向率，得分越高说明医务人员认同的病人安全文化越好。正。每个条目得分在1～5之间，中位数为3，因此设定3分为中等水平。问卷有较好的信效度，总问卷Cronbach's Alpha系数为0.8861，重测信度为0.886；（3） 积极反应率的计算[5]方法为，统计回答“同意或非常同意”，“多数时候或总是”的频率（负性项目反向计分）。每个维度和条目均需计算积极反应率（积极反应数/应答数×100%）。积极反应率。积极反应率>75%为患者安全优势领域，<50%为待改进领域。（4）本研究采用α信度系数（Cronbach's Alpha）进行评价，分析显示本量表22个项目α系数为0.963>0.9，问卷信度好。

1.3.调查方法

首先取得各部门管理者的同意，并向研究对象说明研究目的、意义以及自愿、保密的原则，然后发放调查问卷，并由调查员给予统一的指导语，采用不记地区、单位、姓名的方法，在全院共发放问卷257份，回收问卷245份，回收率为95.3%。

1.4.统计学方法

将收集的资料进行整理，用SPSS16.0软件包建立数据库，数据采用均数±标准差（X±s）表示，资料采用描述性统计分析。

2结果

2.1 不同专业的医务人员对患者安全文化的调查分析 采用专业对各指标符合度进行分层分析，采用独立样本T检验，检验显示p<0.05，不同专业医务人员总分存在差异，在工作条件、医院管理者支持、部门协作维度方面指标存在差异，其余指标均不存在差异（见表1）。

3 讨论

3.1 不同专业医务人员有不同的患者安全文化认知度

不同专业的医务人员对患者安全文化的认知程度总分存在差异，这与Singer[6]等研究结果相一致。另外，不同专业医务工作者在工作条件、医院管理者支持、部门协作维度方面之间存在差异，提示它具有重要的研究意义。其中药剂科以及护理部工作人员的认知度最高，医技人员的认知度最低。这一结果与台湾余锦美[7]的研究结果不一致，但与李艳梅和吴欣娟[8]的研究相一致，分析原因可能是是近年来患者对护理工作要求越来越高以及2010年起开始实行的优质护理工程促使护理人员对患者安全领域更为关注。近几年来，医院加强了对患者手术风险的控制，例如实行《手术风险核对单》、手术部位标记、手术开始前“Time out”制度等，提升了外科工作人员尤其是手术室护士对患者安全文化的认知度。近年来加强了对用药安全的监管和控制，医院采取了给药安全的措施，例如采用电子信息化管理，制定“给药标准流程”等，提高了药剂人员的患者安全文化认知度。

3.2 不同專业医务人员有不同的患者安全文化感受

本研究显示不同专业人员在工作条件、医院管理者支持、部门协作维度方面有不同的感受。在工作条件上，检验技术人员比医师、护士、药剂人员得分高，这与台湾余锦美[7]研究结果不同，可能的原因是近年来国内加强了医院检验质量管理与标准化工作流程管理，检验科室的质量程序管理已引起医院的重视并采取一系列方法，但随着国家医疗体制的改革，医保的覆盖率不断上升，住院患者不断增加，医院检验技术人员的工作量直线上升。工作量和工作要求明显提高，但人力配置未能满足工作需要，提示医院管理者需关注检验技术人员人力资源的投入以保证患者安全。本研究结果显示，部门协作方面，护士的得分最低，说明护士在工作中对与其它部门合作的重视程度不够，提示护理管理者需加强护士在护理工作中的整体性概念，指导护士与其它科室工作上的沟通合作方法，以提高患者安全。

3.3 不同职称医务人员有不同的患者安全文化认知

本研究显示不同职务的医务人员认同的病人安全文化差异有统计学意义，与国内外的研究结果一致。我国台湾Huang[9]等提出这可能因为随着工作年限增长，职称越高，医务人员的经验更丰富，能以评判性思维分析周围环境，更容易发现医疗系统中存在的病人安全方面的隐患。因此，管理者应积极鼓励职称高的医务人员为病人安全管理献计献策，并安排高职称人员指导和带教职称较低的医务人员。集合大家的智慧，改良操作流程和医疗路径等，使医院和科室的环境更有利于病人安全。

3.4 不同岗位评估患者安全文化待改进的领域

“人员配置”、“工作量”是医生护士共同认为的有待改进的地方，其反应率均﹤50%，药剂及医技人员在“医院与本科对员工定期进行培训与教育”、“如果发生医疗安全（不良）事件，医院更加重视帮助与教育”方面其反应率均﹤50%。此外，药剂人员在“在医疗过程中医务人员采取各项措施避免感染”、“对本科室的安全情况我很满意”、“ 本科室工作量适合，不会感到疲劳”等四项反应率均﹤50%，需要改进，医技人员在“对于医疗安全（不良）事件能够及时上报”方面比其他三组人员均低，为46.3%。美国2007年AHRQ患者安全文化调查数据库资料显示，美国2007年为59%[10]，而本调查显示，我院“不良事件报告的频率”的积极反应率医师、护士、药剂人员的“事件报告的频率”的积极反应率分别为72.7%、73.9%、78.4%，医技人员为46.3%。说明我院不良事件报告仍有待进一步改善。医院现有的差错缺陷报告制度属强制性通报制度，主要针对已经发生在患者身上的差错，并且是已对患者造成影响而不得不报的差错，或欠缺未发生在患者身上或发生在患者身上但未造成任何损害的不良事件报告。因此，医院要加强完善有效的报告机制，扩大不良事件报告范围，鼓励上报涉及患者安全的各种事件以及尚未发生在患者身上的近似错误等，并组织专家进行分析，找出问题，及时反馈给临床，必要时提供干预，让可能酿成严重后果的小差错提早揭露，在造成大错前提早改善。此外，工作量大和人员配置比例不合理的反应率也比较低，我院已就此方面采取了一系列措施，如调查了本院护士离职意愿[11]及完善了绩效考核制度，以减少护理人员的流失；同时中药房也在中午高峰时间段加派人员；门诊设置了“六自助”[12]（戴老师，这个系统是我们医院的门诊的一个特色，有个机器的，文章也有，就是参考文献12）一站式服务系统，使挂号时间、侯药时间、付费时间明显减少，门诊病人投诉明显减少，病人满意度越来越高，为医院带来了较好的经济效益。

4小结

卫生部开展实施“医院管理年”、“医疗质量万里行”等一系列活动以来，进一步加强医疗质量与医疗安全管理，着力促进医疗质量的持续改进，认真抓好医疗安全教育与培训，强调团队合作，营造相互合作的氛围，收到了良好的效果。安全文化的转变是一个长期而缓慢的过程，许多方面需要管理者及医务人员共同参与，并积极解决。

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