对71例下肢骨折带锁髓内钉固定的临床分析

宋明甲

【摘要】 目的 對71例股骨、胫骨骨折采用带锁髓内钉内固定术。临床疗效、优点进行分析，方法：用带锁髓内钉切开复位内固定，根据骨折部位选择固定方法。结果：所有患者采用复诊和电话随访，时间长达12-24个月，骨折临床愈合60例，骨折延迟愈合10例。其中1例关节炎能受限，行二次手术。结论：带锁髓内钉是治疗下肢长骨的很好方法，同时对骨折有一定的加压作用，可提供早期坚强的内固定，并发症少。

【关键词】带锁髓内钉；下肢骨折；临床分析

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0313-01

现代创伤骨折进展速度虽先进，但仍存在术后许多并发症，老年人是主要的下肢骨折对象，越来越多。对于下肢骨折周围软组织少，血液供应差，骨折固定较困难。虽然治疗方法多样，但均非十分理想，容易发生骨还连畸形，感染等并发症。我科对2012年2月至2013年1月对71例下肢骨折患者采髓内钉固定取得疗效满意，现证总如下：

资料与方法

1.一般资料

1.1本组71例，男50例，女21例。年龄15-80岁。平均47岁。其中股骨3例 胫骨28例，开放性骨折20例 闭合性骨折51例，车祸20例 跌伤5例 坠伤40例，重物砸伤6例。

2.手术方法

所有手术在连续硬膜外麻醉下进行，术中 一般先行骨折复位，如粉碎性骨折，将骨折块遂一复位，并用钢丝，螺钉，卡环临时固定回复 其长度和轴线，以便带锁髓内钉置入。选用直径7-11mm，长260-360mm带锁髓内钉。一般应用较小髓腔的规格，置入钉和远端交锁螺钉后。适度回敲嵌紧骨折间隙，置入近端螺钉。

3.术后处理 术后5天后开始邻近关节的功能联系。6-8周后部分负重，12周后完全负重。根据X线片骨枷生长情况决定部分或完全负重的时间。术后8-10周摄X线片且具有足够的皮厚稳定，骨折愈合良好。内固定良好，无断折。

4.结果：本组71例患者中都通过24个月随访和跟踪，骨折临床愈合60例，延迟愈合10例，其中一例关节活动受限，二次手术恢复良好，所有病例无一例感染，无断钉，骨还连的发生。

5讨论：带锁髓内钉随着下肢骨折的种类和技术的进展越来越广泛。使得一些矫形骨科医生将其应用范围扩大至更靠近近端和远端的胫骨骨折①。但以往带锁髓内钉固定初始缺乏主动加压能力，要想使骨折端受到压力，需采用动力型固定，骨折端不容易产生旋转和分离。本组均采用静力型固定术，Freeclman和Johnson②统计应用带锁髓内钉治疗胫骨下端骨折，对残不良的发生率为8%。因此，对于胫骨下端骨折，应慎重应用带锁髓内钉来治疗。注意其适应证。临床上根据具体情况用带锁髓内钉结合钢丝、螺钉进行内固定，基本均获得满意效果。但根据情况应还注意靠近关节的骨折必须是大块或纵形劈裂骨折。这样利用带锁髓内钉直接固定骨块。术中使用带锁髓内钉前必须确认关节的骨折达到解剖复位，必要时使用C型臂通视复位。交锁钉置入前需将骨折块进行牢固固定以便在置钉过程中该部位可视为无骨折的情况下操作本组病例均达到骨折一期愈合。

本组病例中有开放性骨折也有闭合性骨折。随着微创技术的发展，牢固的生物学固定治疗下肢骨折已成为发展趋势。选何种手术方式应根据情况，不能一概而论。当闭合复位不能达到复位要求时应改为开放复位。王亦（）指出，只强调保护血运而降低复位质量的要求显然不是治疗的目的。笔者在本组病例中部分在C型臂透视下复位。对粉碎性骨折难度大的应切开复位置钉，本组43例胫骨骨折的采用闭合复位置钉无关节功能活动受限无并发症创伤小。带锁髓内钉治疗下肢骨折也有优缺点。也要注意一切问题，临床上不可忽视，临床上亦有资料报定有主钉折断骨不愈合及相邻关节功能受限等并发症。要时刻注意使髓内钉进入髓腔时应无阻力，使主钉在髓腔内不易出现变形，否则在负重活动时应力集中某一点，易出现折断。其次置钉主力过大，虽然置入有出现骨折考虑也不利于螺钉的准确置入。总之，带锁髓内钉是治疗下肢骨折的很好方法，同时对骨折有一定的加压作用可根据具体情况选择静力和动力各种内固定而且并发症少。

参考文献

[1]裴国献、任高宏 长管状骨骨折治疗进展，中华创伤骨科杂志2002.4：10：14

[2]Freedman EL，Johnson EE，Radiograpnic analysis of tibial clin orthop，1995，（315）：25-33

[3]裴国献、任高宏 长管状骨骨折治疗进展，中华创伤骨科杂志2002.4：10-13

[4]王亦（），如何理解合理的骨折治疗中华创伤骨科杂志2002.4：6-8