护理干预对妊娠期糖尿病母婴并发症的影响

李灵先　李金晶　董艳

【摘要】目的探讨护理干预对妊娠期糖尿病母婴并发症的影响。方法选取2012年1月至2013年2月在我院门诊围产保健部进行产前检查确诊为妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇165例，其中84例作为干预组，在我院门诊接受系统产前检查及每周一次孕妇知识讲座，另选取未能及早接受护理干预的81例GDM孕妇作为对照组，比较两组孕妇及新生儿发生并发症的发生率，并分析干预措施的有效性。结果干预组孕妇、新生儿并发症发生率分别为19.0%、13.6%；对照组孕妇、新生儿并发症发生率分别为49.4%、47.4%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论护理干预能有效降低母婴并发症的发生率，提高母婴生存质量。

【关键词】护理干预；妊娠期糖尿病；母婴并发症

妊娠后才发生或妊娠后首次发现的糖代谢异常称为妊娠期糖尿病（GDM）[1]。糖代谢异常可使母婴发生各种并发症，如不能及时对妊娠期间的高血糖进行控制，将会增加母婴的近期并发症（剖宫产、肩难产、子痫前期）及远期不良结局（如后代肥胖、代谢综合征等）；并且，曾患GDM女性将来发展成为2型糖尿病机会明显增加[2]。因此，加强对GDM孕妇进行护理干预，降低母婴并发症，提高其生存质量是我院研究的重要课题之一。自2012年开始，我院对进行产前检查的孕妇进行筛查和诊断，将诊断为GDM的165名孕妇根据其是否得到及时的护理干预分为干预组和对照组，通过比较分析，发现干预组的并发症发生率得到了有效控制。

1资料和方法

1.1一般资料我院于门诊围产保健部设专职医生、护士各一名，负责孕期营养指导和营养咨询服务。选取2012年1月至2013年2月于我院门诊围产保健部进行产前检查确诊为GDM的孕妇165例。其中84例作为干预组，在我院产前门诊接受了系统的产前检查及每周一次孕妇学校知识讲座，年龄分布在24-39岁，平均年龄为29.5岁。对照组选取与干预组同在我院分娩，但未能及早接受护理干预的81例GDM孕妇，年龄分布在23-40岁，平均年龄为30.5岁，以上两组的年龄、体重、身高、孕周等方面差异无统计学意义，有可比性。

1.2护理干预方法

1.2.1对于孕中期进行产前检查确诊为GDM的孕妇，在原有孕产妇保健系统手册的基础上，进行评估、建立个人档案（包括一般资料、疾病史、目前状况等），同时对孕妇家庭成员进行调查，并与GDM的孕妇建立通讯联络，实行门诊电话随访、预约、查询检验结果、提供咨询服务。

1.2.2心理护理对于平素“健康”的孕妇来说，一旦被确诊为GDM，必定会担心自身及胎儿的健康受到威胁，心理负担增大，极易产生焦虑、恐惧心理。因此对GDM孕妇进行心理护理时，首先要鼓励孕妇说出内心深处的感受，以便对其进行评估，同时讲解相关疾病知识，教会其自我监测血糖的方法，矫正孕妇的错误想法，并与其家属进行有效沟通，取得孕妇及家属的信任和理解，以提高孕妇自我调节能力，减轻心理压力和负担。

1.2.3开展健康教育知识讲座由孕妇学校专业人士与孕妇面对面授课，内容丰富，涉及各种孕产期科普宣传资料。让孕妇及家属充分认识到孕期保健的必要性和自我管理血糖的有效方法，并与孕妇及家属制定饮食、运动计划，预防或减轻GDM的发生。

1.2.4饮食治疗饮食控制是糖尿病治疗的基础，尤其是GDM孕妇。为使孕妇血糖控制在正常范围，膳食计划必须实现个体化，护士需与营养师共同针对每位孕妇独特的文化背景、生活方式、經济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应的营养教育[3]。按各类营养素的比例指导孕妇，遵循营养均衡饮食原则。能量分配为糖类占50%-60%、蛋白质占15%-20%、脂肪占25%-30%，每日摄入20-30g膳食纤维，补充维生素和矿物质，少食多餐，尽量使孕妇的血糖控制在正常范围，避免过度饥饿，出现头晕、发冷汗等低血糖现象。将各类较常用食品所含营养成分列表作为宣传单发给每一位孕妇，保证母亲和胎儿的合理营养摄入。

1.2.5运动疗法运动疗法是预防和综合治疗GDM措施之一，并且运动的益处早已被人们所接受。通过运动使病人血糖、血压及胆固醇降低，减少患儿血液疾病的危险，减轻工作和生活压力，增强心肌、肌肉和骨骼的力量。规律的运动还可以改善胰岛素抵抗、血液循环，保持骨关节的灵活性。在充分评估和排除禁忌症的情况下，鼓励GDM孕妇做相应的孕期运动（如散步、游泳、骑自行车、孕妇体操、瑜伽、一般家务等），但运动时要预防低血糖发生。宜于餐后1小时进行，不能空腹运动或在使用胰岛素后运动。

1.2.6血糖管理血糖监测是糖尿病自我管理的一部分，指导孕妇及家属掌握微量血糖仪的使用方法，并清楚记录，开始24小时应在空腹三餐前和餐后2小时各测一次，如果稳定以后改为每日正餐后2小时测量，每2周到医院测定空腹血糖及餐后血糖一次，如血糖控制不稳定或出现并发症要及时到医院进行检查，如GDM经饮食控制及运动无法降低血糖，则要考虑使用胰岛素。若需用胰岛素治疗，要告知孕妇使用胰岛素的注意事项，以防低血糖等不良反应发生。

2结果

2.1对孕母的影响对照组发生子痫前期9例，其中5例并发不同程度的肾功能损害、视网膜病变，发生产后出血、羊水过多、胎膜早破、感染性疾病较干预组高，干预组孕妇并发症发生率为19.0%，对照组为49.4%，两组比较差异明显，（P<0.05），见表1。

3讨论

3.1GDM对孕母的影响妊娠期糖尿病对孕妇造成的影响与糖尿病病情程度，孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平相关。孕妇如不能将血糖控制在理想的范围，易发生多种并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、糖尿病酮症酸中毒、感染、产后出血等。高血糖的环境可使巨大儿的发生率增高，所以间接增加了剖宫产率，如不及时干预不但会影响胎儿发育，也会影响母亲健康，可能导致母亲终身糖尿病，甚至影响后代健康。

3.2GDM对新生儿的影响由于高胰岛素的存在，GDM增加新生儿低血糖的风险，其发生与产时孕妇的血糖水平密切相关，约24%的GDM孕妇后代在新生儿期血糖偏低。此外，持续的高血糖和高胰岛素症，可导致新生儿呼吸窘迫综合征和高胆红素血症发生率增加。高血糖导致肺表面活性物质合成和分泌减少，即使足月儿也易发生肺透明膜病和新生儿呼吸窘迫综合征，本资料对照组有2例新生儿呼吸窘迫综合征。本院对GDM孕妇分娩的新生儿常规测量新生儿生后血糖：干预组新生儿生后血糖最低值为1.25mmol/L，对照组新生儿生后血糖最低值为0.73mmol/L。

3.3干预措施对GDM并发症的影响

3.3.1开展有关GDM门诊健康讲座不仅为孕母提供方便、经济的健康保健知识，以提升其自我保健能力，也有利于护理人员工作的开展，最终起到预防或降低GDM并发症发生率的作用。通过心理干预可以使GDM孕妇以平和的心态配合治疗和护理干预，从而促进患者疾病的改善和降低并发症的发生。

3.3.2饮食治疗是GDM综合治疗的基础，GDM患者在妊娠期间血糖控制的效果直接关系到孕妇和胎儿的安全，通过饮食治疗将血糖控制在一个理想的水平，这不仅能降低围生期母婴并发症，保障母婴健康，提高母婴生存质量，而且能够降低产妇远期糖尿病的发生率。

3.3.3运动疗法是治疗GDM的有效措施之一，妊娠期孕妇只要本身没有特殊的疾病，在妊娠期间轻至中度的运动对孕妇的健康有利，如运动可促使血液循环的再分布、减轻下肢液体的潴留、减少心血管系统的压力，减少GDM的发生，控制体重等。因此，运动治疗应该与饮食治疗同时进行。美国糖尿病协会2012年在GDM治疗指南中指出，每周不少于3次、共计至少150min中等强度的有氧运动是GDM综合治疗措施之一，对母儿无不良影响，并作为A级证据推荐。同时已有多项研究指出，正确的营养运动干预可以有效控制孕期体重增长，从而降低围产期并发症发病率，降低巨大儿发生率，不增加小于胎龄儿比率，如何对中国妊娠期糖尿病孕妇进行护理干预将是需要多方协作的综合课题。

3.3.4血糖管理良好者不仅可以有效减少母婴并发症，而且还可以改善女性产后与健康相关的生活质量。本研究中通过向干预组孕妇讲解多种监测血糖的方法（自我检测血糖、动态血糖监测、糖化血红蛋白等），让其了解并积极参与，选取合适的方法以监测自身血糖，起到了良好效果。

4小结

鉴于妊娠期糖尿病對母婴健康的重要性，必须重视对孕妇血糖管理水平的提升。本研究通过对我院门诊围产保健部的165名GDM孕妇进行分组研究，分析干预组和对照组母婴发生并发症的差异，显示出护理干预措施能有效降低母婴并发症的发生率，提高母婴生存质量。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：150.

[2]杨慧霞.我国妊娠期间糖尿病诊治现状和应对措施[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（4）：241.

[3]陈伟.妊娠期糖尿病医学营养治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（4）：246.