糖尿病腹泻的发生机制与治疗

唐太平

【摘要】糖尿病是一种系统性疾病，其并发症往往累及全身多个系统，糖尿病腹泻是糖尿病累及胃肠道系统的一种表现。糖尿病腹泻的发病率呈上升趋势，但其发病病因与治疗措施仍用大量问题需解决。糖尿病腹泻的发病病因大致有肠道动力下降、胆囊排空功能障碍、直肠肛门功能障碍、胰腺外分泌功能障碍、肠道菌群失调、小肠吸收不良及胃肠激素紊乱等多种病因，而对于糖尿病腹泻的治疗则是在控制血糖的基础上进行治疗。

【关键词】糖尿病腹泻；机制；治疗

【中图分类号】R259 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0277-01

糖尿病的伴发病状有很多种，而且全是各个系统都可以受累，糖尿病腹泻是糖尿病累及胃肠道系统的一种表现。糖尿病腹泻是糖尿病发展到中晚期对胃肠道功能影响的一种表现，糖尿病腹泻的发生率一般要低于其它系统受累表现，但可为首发症状，一般是病程长、隐匿、对症治疗疗效不好和病情重。

1糖尿病腹泻的特点

糖尿病腹泻表现为间歇性和顽固性，其大便为棕黄色水样便且量较大，每日少者4-6次多者可达30次，常伴有脂肪泻和里急后重感。实验室检查无特殊表现；钡餐检查显示小肠形态正常，钡剂通过时间加快或延长；结肠镜检查多见肠黏膜正常或肠黏膜充血水肿。常规腹泻的对症治疗只能缓解而不能治愈，当诊断出糖尿病病后采取对因治疗可以控制腹泻。糖尿病腹泻的诊断标准为：（1）明显腹泻、大便常规无异常、药物治疗无效。（2）较长的糖尿病病史。（3）使用降糖药物后可以有效的缓解症状。（4）排除其他引发腹泻的疾病。

2糖尿病腹泻的发病机制

2.1肠道动力下降

糖尿病患者的自主神经发生了病变之后可以导致肠道动力下降、蠕动缓慢，从而造成食物在小肠内的时间延长、细菌生长过度，微胶粒形成不良，出现脂肪泻；实验研究证明在糖尿病患者小肠传输时间、结肠通过时问均延长，影响消化和吸收，是导致或加剧腹泻的重要原因。

2.2 胆囊排空功能障碍

胆囊疾病的高危因素之一为糖尿病，如胆囊癌、胆囊息肉等。在糖尿病患者身上其自主神经的病变可导致胆囊神经受累，胆囊运动迟缓，影响胆汁规律性排泄，从而导致胆汁性腹泻。在糖尿病患者与正常人

相比空腹胆囊容积较大，胆汁排泄分数降低，由于胆汁排泄障碍，糖尿病患者亦常合并胆结石。研究证实2型糖尿病患者胆结石的患病率与年龄、体重指数和糖尿病病程密切相关。同时腹部超声检查亦得出胆结石的患病率与年龄、体重指数和糖尿病病程呈正相关。

2.3 直肠肛门功能障碍

糖尿病患者其自主神经的病变可导致支配直肠肛门括约肌的交感、迷走神经张力失衡而致肛门括约肌张力减退，直肠肛门括约肌的功能发生障碍， 从而导致大便次数增加和失禁，还可使直肠感觉功能下降，导致腹泻。

2.4 胰腺外分泌功能障碍

糖尿病病患者的胰腺外分泌功能经常会发生不同程度的功能障碍，引发脂肪吸收不良从而致使胰源性腹泻。糖尿病时胰腺外分泌不足的原理有几种：微血管的病理变化导致外分泌胰腺灌注不足、局部缺血，导致胰腺纤维化；胰岛素对胰腺外分泌组织的调节功能可能受损；糖尿病自主神经病变可导致肠神经反射受损；由于缺乏局部高浓度胰岛素的营养作用，加之胰岛素的对抗激素如胰高血糖素、生长抑素等增加，导致胰腺外分泌部分萎缩。

2.5 肠道菌群失调

糖尿病患者由于免疫下降和慢性炎性反应，很容易导致肠道菌群的失调。影响了脂肪的吸收，导致了糖尿病腹泻的发生。

2.6 小肠吸收不良及胃肠激素紊乱

糖尿病患者由于胰腺外分泌功能障碍导致的胰酶缺乏、小肠内菌群失调、胆汁排出受阻等均可造成小肠吸收不良而发生腹泻。同样糖尿病患者的胃肠激素分泌功能也会经常发生紊乱，特别是在当促进胃肠运动的激素作用强于抑制胃肠运动的激素时，易发生腹泻。实验研究证实，胃肠激素异常如CCK、生长抑素、胃动素、血管活性肠肽等与糖尿病腹泻关系密切。

3糖尿病腹泻的治疗

3.1 积极控制和治疗糖尿病

治疗糖尿病腹泻的关键是控制和治疗糖尿病。对于糖尿病腹泻的患者要注意控制饮食合理使用降糖药物；对于有神经病变的患者，可以适当的放宽胰岛素的使用标准，以有效的控制血糖有利于糖尿病腹泻的治疗。

3.2 促进消化功能的药物和胃肠动力药物

糖尿病腹泻的患者常常有胃肠功能的障碍，对于此类患者可以给予多潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺等胃动力药物以促进胃肠蠕动，减少小肠内的菌群失调。如患者伴有胆汁排泄障碍，可加用消胆胺，以改善胆汁酸代谢，减轻脂肪泻。

3.3 药物治疗

微生态制剂、生长抑素类药物、抗菌药物、抗胆碱能药物等类的药物应用可以有效的治疗糖尿病腹泻。如微生态制剂中的贝飞达、培菲康、乳酸菌素片、金双歧等；生长抑素类药物中的奥曲肽；抗菌药物中的四环素类药物、喹诺酮类药物、甲硝唑以及黄连素等；抗胆碱能药物中的复方苯乙哌啶、山茛菪碱和可待因等药物。常用止泻药如思密达、易蒙停等疗效一般，但是中枢神经系统镇痛及镇静药如可待因等对部分患者有效。

综上所述，糖尿病腹泻是多种病因共同作用下发生的，其严重影响到患者的生活质量。但是其具体的发病机制还没有彻底研究清楚而且研究報告较少，需要对其病因进行深入研究，以便对糖尿病腹泻的诊断和治疗提供更好的选择。

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