社区慢病管理中便携式血压血糖监测手册的设计与应用探讨

唐蓉　樊宇星

【摘要】目的：探讨自行设计的便携式血压血糖监测手册的应用效果。方法：自行设计的便携式血压血糖监测手册进行及时记录。结果：经200例高血压、糖尿病患者使用，患者可直观的看到自己血压、血糖控制情况，能主动和社区医生共同分析血压、血糖控制不良的原因，并积极探索解决办法。提高了患者自我管理健康的意识和能力。结论：便携式血压血糖监测手册的设计与应用具有直观、简便、及时、实用、可操作性强的特点，体现了动态、连续的血压、血糖监测信息。

【关键词】社区慢病管理；血压监测；血糖监测；设计与应用

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0261-01

前言

随着社会经济的发展，生活水平的提高，肥胖、不健康的生活方式等危险因素的迅速增加，高血压、糖尿病患病率明显增长，严重的影响了人们的身心健康[1]。而近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，已经成为世界上糖尿病患病人数最多的国家之一[2]。糖尿病是危害人类健康的第三大疾病[3] ，常伴随多种严重的急慢性并发症，其防治需依赖严格的血糖控制，而规范的血糖监测是进行血糖控制的基础和前提。但目前对血糖监测的结果记录没有统一的方法[4]。为了规范记录血糖检测结果，探索本辖区内高血压、Ⅱ型糖尿病患者的健康管理服务新模式、新方法，增强患者自我管理健康的意识和能力，提高高血压、糖尿病管理人群的血压、血糖控制率，降低并发症发病率、提高患者生存质量，中心自行设计了一种便携式血压血糖监测手册（以下简称监测手册）。

1资料及方法

2012年8月—2012年12月，中心机抽取辖区内200例高血压、糖尿病患者发放并使用监测手册，并发放问卷，对问卷采取描述性统计分析。同时，重点走访了5名高血压患者和5名糖尿病患者，进行深入的半结构式访谈。

2结果

2.1一般资料

问卷共发放200份，回收200份，回收率100%。其中，男性92例，女性108例。单纯高血压患者14例，高血压合并冠心病46例，高血压合并脑血管疾病28例，高血压合并糖尿病23例，单纯糖尿病患者51例，合并大于2种疾病38例，年龄35—78岁，平均年龄65岁。

2.2监测手册的设计和内容

2.2.1监测手册的内容

①患者的基本情况（姓名、性别、年龄、电话、地址）、联系人及联系电话（包括与联系人之间的关系）、患病情况（慢病患病情况、其他病史）、目前治疗情况（药品名称及剂量）、责任医生及联系电话等。②WHO1999年血压水平的定义和分类（理想血压、正常血压、正常高限血压和1、2、3级高血压等血压指标）；糖尿病代谢控制指标（空腹/餐后2小时血浆葡萄糖浓度、糖化血红蛋白HbAlc/血压、体质指数、总胆固醇、HDL-胆固醇、甘油三脂、LDL-胆固醇）。③血糖血压监测表。见表1。④年度体检记录。记录患者血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂等主要体检情况。

2.3监测手册的使用

2.3.1监测手册的发放：中心社区管理办公室将监测手册发放给患者，集中培训讲解监测手册的使用目的及使用方法。

2.3.2监测手册的使用：由患者自行保管并随身携带，每次测量血压和/或血糖时出示其监测手册，由测量医生在“血糖、血压监测表”上记录测量结果。可连续或间断监测血压、血糖。患者也可将家庭测量的血糖、血壓结果记录于“血糖、血压监测表”。每月社区责任医生根据监测表上记录的血压、血糖结果，了解患者血压、血糖控制情况，提出相应的方案，帮助患者达到理想血压、血糖水平。

3结论

3.1慢病患者的健康自我管理意识显著提高

使用监测手册后的慢病患者较使用之前的自我管理积极性明显提高，主动向主管医生电话咨询、沟通病情变化、询问用药的频率和次数均有显著增加。除此之外，慢病患者的高血压、糖尿病防治知识得到普及，戒烟、戒酒、低盐低脂饮食、控制情绪、适量运动、提高服药依从性等健康生活方式进一步普及。

3.2加强医患沟通，改善了医患关系

监测手册的使用明显改变了基层医务人员的服务方式、服务方法，变被动、死板向慢病管理人员提供服务为主动、灵活、以患者为中心向慢病居民提供服务。慢病患者也变被动甚至拒绝接受服务为主动、积极获得社区卫生服务中心的服务，增加了彼此的信任，显著改善了医患关系。

4讨论

监测手册的设计与使用体现了以人为本的服务理念，改变了医患信息不对称的状况，变患者被动参与疾病管理为自己主动参与疾病管理。血压、血糖监测是高血压、糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估高血压、糖尿病患者病情的变化程度，制定合理的降压、降糖方案，同时反映降压、降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整[5]。提高了患者自我管理健康的意识和能力。构建了共同参与的慢病管理模式，营造了良好和谐的医患关系。监测手册具有直观、简便、及时、实用、可操作性强的特点，体现了动态、连续的血压、血糖监测信息。为医生调整治疗方案，进行系统治疗提供了准确的数据[6]，有利于并发症的预防。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010年版.北京：北京大学医学出版社，2011：1.

[2]刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志，2010，18（1）：11.

[3]张春秀.微量血糖仪在血糖监测中的应用[J].护理学杂志，1996，11（3）：169-170.

[4]尚随君.胰岛素控制血糖记录单设计与临床应用[J].齐鲁护理杂志，2008，14（15）：28.