分娩与肺通气功能

张俊青

【摘要】目的探讨产妇分娩结局与肺通气功能的关系，提高医务人员在产妇分娩时对肺通气功能的要求和认识。方法对2012年9月——2012年12月住院分娩的产妇病历资料进行分析及文献学习。结果在符合标准的93例分娩产妇中，肺通气功能正常>83%70例，2.9%剖宫产；轻度80%-83%，10例，6例，66.7%剖宫产；中度50%-79%，9例中8例，88.9%剖宫产；重度30%-49%及极重度<30%均2例，100%剖宫产。结论在产妇分娩之前完善肺通气功能检查非常重要，如果存在肺通气功能下降剖宫产的几率将增加。

【关键词】产妇；肺功能；分娩

产妇分娩有自然分娩和剖宫产两种，患者如果能够自然分娩就应该避免剖宫产。反之如果患者因多种情况引起肺通气功能下降，会不利于自然分娩，早期发现患者肺通气功能异常，根据患者肺通气功能情况对产妇进行合理指导尤为重要。笔者就产妇分娩情况与肺通气功能的检查结果进行了观察，现报告如下：

1资料与方法

1.1研究对象选取2012年9月——2012年12月在本院分娩的产妇，对其病历资料进行回顾性分析。

1.2入选标准患者妊娠足月待产，经初步判断能够自然分娩，并排除存在脐绕颈、胎儿臀位、胎盘前置等不适合自然分娩的患者。有研究[1]发现体重指数（BMI）与妊娠结局有关，因此本组患者根据BMI排除肥胖产妇。

1.3研究方法

1.3.1常规检查患者入院后进行产前检查：血常规、血糖、甲状腺功能、尿常规、妇科彩超，心电图、心脏彩超、左心功能测定、D-二聚体检查、脑钠肽测定（BNP）、肌钙蛋白、动脉血气分析等，进行筛查，排除糖尿病、心脏疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、甲状腺功能亢进等。

1.3.2肺通气功能检查及分级患者入院后产前均进行肺通气功能测定。根据肺通气功能情况，依据FEV1实测值占预计值百分比进行分度，轻度80%-83%，中度50%-79%，重度30%-49%，极重度<30%。[2]

1.3.3将肺通气功能结果与分娩结局结合在一起进行分析。

1.4统计学方法应用SPSS统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，计数资料用率和构成比表示。

2结果

2.1一般资料符合标准的产妇93人，患者年龄区间20-42岁，平均年龄（25±2）岁；体质指数（BMI）21-27kg/m2平均（22±3）kg/m2。

2.2肺通气功能与分娩结局见表1。肺通气功能正常>83%70例，2.9%剖宫产；轻度80%-83%，10例，6例，66.7%剖宫产；中度50%-79%，9例中8例，88.9%剖宫产；重度30%-49%及极重度<30%均2例，全部剖宫产。随着肺通气功能下降，剖宫产几率增加。

3讨论

在妊娠晚期，随着子宫的增大及上移，对膈肌的影响越来越大。肺通气功能也会逐渐下降，如果合并呼吸系统基础病，患者的呼吸功能更会减弱。妊娠晚期孕妇会出现以下变化：子宫逐渐增大、膈肌被压迫上移、胸廓上下径缩短。随之而来的变化是肺通气功能残气量下降、补呼气量下降、肺活量下降、呼吸頻率较非妊娠时加快、因而患者动脉血气分析显示PaCO2下降。本研究发现患者肺通气功能异常者的PH基本正常，可能与妊娠肺通气功能异常是一个慢性过程，机体会逐渐出现代偿，非严重肺疾病患者，一般其PH是正常的。研究发现，胎儿PO2低于母体，PaCO2高于母体，因此孕妇肺通气功能下降对胎儿影响较大，可引起胎儿缺氧，增加围产期患儿死亡率，患者肺通气功能发生异常的。患者肺通气功能损伤早期，患者可以没有症状，当达到一定程度时，患者肺通气功能的储备明显不足时会出现呼吸困难，但是此时其肺通气功能可能已经损伤了30%-50%。因此，肺通气功能在早期诊断肺部疾病及产前评估患者肺通气功能意义很大。[3]2005年美国胸科学会和欧洲呼吸学会在肺通气功能指南中均将肺通气功能的损害按照第1秒用力呼气容积（FEV1）进行了分级。[4]本研究仍然应用FEV1作为评估依据。另外，根据中国肥胖问题工作组制定的中国成人BMI（体重指数）分类标准[5]，体重过轻BMI<18.5，正常18.5≤BMI<24.0，超重24.0≤BMI<28.0，肥胖BMI≥28.0。本组患者进行一定的排除，将因肥胖引起的肺通气功能下降的影响降到最低，本组患者93例BMI均在28以下。自然分娩时需要提高腹压，努力屏气用力生产，如果患者肺活量、呼吸肌力量等下降，必然会影响到自然分娩的顺利完成。经研究观察患者肺通气功能越差剖宫产的可能性越大。对于中重度肺通气功能下降患者剖宫产的可能性更大。有关这方面的研究还应继续进行深入探讨。

参考文献

[1]金子环，王淑娟，董丽宏，等.孕妇产前体重指数对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健杂志，2008，23（14）：1915-1916.

[2]刘又宁.呼吸内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010：1-19.

[3]郑劲平.肺功能检查临床意义和诊断思路[J].中国实用内科杂志，2012，32（8）：569-574.

[4]Pellegrino R，Viegi G，Brusasco V，et al.Series“ATS/ERS Task Force：Standardizations of lung function testing”.Interpretative strategies for lung function tests[J].Eur Respir J，2005，26（5）：948-968.

[5]国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组.中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J].中华预防医学杂志，2001，35（5）：349.