磨牙大面积缺损的修复疗效观察

董大海

【摘要】目的 使患者患牙修复体完好不松动，牙根无肿痛，咀嚼正常。方法 选择牙体缺损较大的病患，磨牙120颗，根髓治疗97颗牙，干髓治疗5颗牙，保髓治疗18颗牙，銀汞合金充填40颗牙，玻璃离子62颗牙，光固化树脂18颗牙，自攻自断钉20颗牙，根管钉82颗牙，纤维桩钉8颗牙。结论 作者认为保髓，牙髓病，根尖周病，牙周病治疗成功与否是牙体大面积缺损修复的基础，无髓牙体修复后应常规用金属全冠或烤瓷全冠保护，这样牙齿在大面积缺损修复后保存率将会大大地提高。

【关键词】磨牙；缺损；修复；牙周病

【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0257-01

在临床上牙体大面积缺损后，单纯填充修复不能获得良好的抗力形和因位形，充填物容易松动，后食物残渣易入内，产生继发龋，所充填物脱落，影响咀嚼功能，长期该侧咀嚼功能丧失，会影像面形，降低了生活质量。作者对磨牙120颗面积缺损的牙体进行修复治疗，获得良好的效果，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 资料

共收集找到牙体缺损较大的病患，其牙120颗，其中男72颗牙，女58颗牙，术后1年30颗牙，2年58颗牙，3年32颗牙，患者的牙位，治疗情况及修复情况。前磨牙42颗，磨牙78颗。根髓治疗97颗牙，干髓治疗5颗牙，保髓治疗18颗牙，银充合金充填40颗牙，玻璃离子62颗牙，光固化树脂18颗牙，自攻自断钉20颗牙，根管钉82颗牙，纤维桩钉8颗牙。

1.2 适应症

牙体多壁缺损，不能备出标准洞形，并具有以下条件的，能治愈的可复性牙髓炎，可治愈的牙髓病，根尖周病，能控的牙周病。

1.3 方法

根据病情做好牙髓病，根尖周病及牙周病的治疗，根据缺损壁的多少，用不同种类的固位钉进行固位，然后用银汞合金或光固化树脂或玻璃树脂粘固粉修复，视抗力或固位力的情况配合金属全冠或烤瓷冠修复。固位根钉有三种，自攻自断螺纹钉，主要用于活髓牙（ ）；根管钉主要用于根管壁较厚的后牙；纤维桩钉主要用于根管壁较薄且易根折裂的患者。

2 结果

2.1 成败标准

成功修复体完好不松动，牙根无肿痛，咀嚼正常。X线片见牙根尖周阴影消失或无进展。失败，成功项目中有一例不佳者。

2.2 疗效

成功106颗牙，失败中第1年2颗牙；第二年8颗牙；第三年4颗牙。

3 结论

在使用自攻自断螺纹钉，应主要应用于（1）磨牙秳面蝶形缺损的髓牙；（2）过度磨耗造成牙体缺损的活髓牙；（3）邻面固位力差的死髓牙配合根管钉使用，达到应力平衡。（4）在颊、舌侧壁上使用水平面钉以防牙充填物的折裂，使用时注意避免侧穿，其位置应在牙本质内，跟釉牙本质界至少0.5mm。

根管钉主要应用于后牙根管粗大，根管壁较厚，后磨牙应至少放2个钉，其一固位好，其二分散力，如侧方。

纤维桩钉主要应用于根管较细，根管壁薄的牙齿，因为纤维桩本身具有良好的弹性，以防止牙折。在做根管预备过程中，应用麻花钻避免在根管壁重复插入，为避免牙胶尖充填脱出，在备钉道时将碘仿导入根管内适当的深度，要注意麻花钻的使用方面，防止侧穿，麻花钻在根管内行走时是无阻力的，如有阻力时应注意走向，尤其是塑化治疗的根管。

要注意保持修复体的平衡，固位钉的数目位置关系着修复体的固位力，钉偏向一侧会使修复体失去力的平衡而松动或牙折裂。如平衡侧无条件使用根管钉或螺纹钉则选用粘接技术即光固化树脂包绕剩余牙壁的形式，修复牙冠达到力的平衡。

当牙齿严重缺损或冠近远中都缺失时已无法使其固位，必须用成形圈，如能预成带环修复则效果更好。

失败病例有因未做全冠修复，而造成牙冠折的，有因牙周病复发而牙松动的，有因根管治疗时采用塑化治疗，根管造成根尖窦道的。因此作者认为保髓，牙髓病，根尖周病，牙周病治疗成功与否是牙体大面积缺损修复的基础，无髓牙体修复后应常规用金属全冠或烤瓷全冠保护，这样牙齿在大面积缺损修复后保存率将会大大地提高[1，2]。

参考文献

[1] 徐力，李旺森.增力支架粘接桥修复前牙缺损的临床研究及其应用[J].中国误诊学杂志，2001，01（1）：80.

[2] 韩金屏.支架型桩和光固化树脂修复前牙大面积缺损临床分析[J].中国误诊学杂志，2002，02（1）：65.