翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术的临床分析

张小欢

【摘要】目的对比观察单纯手术切除治疗翼状胬肉及翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术在翼状胬肉中的疗效。方法对128例160眼翼状胬肉分为两组，分别进行单纯翼状胬肉切除及翼状胬肉切除联合自体球结膜移植，其中行单纯翼状胬肉切除术74眼，行翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术86眼，比较两种手术方式术后复发等情况。结果随访6-12个月，单纯翼状胬肉切除治愈59眼，复发15眼，复发率为20.3%；翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术81眼，复发4眼，复发率为4.7%，两组间复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术治疗翼状胬肉，创面修复快，能有效防止翼状胬肉术后复发，是治疗翼状胬肉较好的手术方法。

【关键词】翼状胬肉；球结膜移植术；复发率

翼状胬肉是一种慢性炎症性病变，其患病率高达2%-5%，不仅影响美观，而且可引起角膜散光，遮盖瞳孔而影响视力。手术切除是治疗的主要方法，但是传统的翼状胬肉切除术后复发率为20%-89%，如何减少翼状胬肉术后复发成为临床上的棘手难题[1]。本资料对128例160眼翼状胬肉患者分别采用单纯翼状胬肉切除、翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术的方法进行治疗，并做对比分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料筛选本院眼科自2010年5月——2011年12月期间原发性翼状胬肉患者128例（160眼），身体状况良好，患者均无眼局部活动性感染灶和炎性反应，且翼状胬肉头部侵入角膜缘≥3mm。其中男59例（74眼），女69例（86眼）；年龄34-70岁，平均（43±14.2）岁；病程3-16年，平均（4.7±6.3）年。将患者随机分入A组与B组，其中A组59眼，采用单纯翼状胬肉切除术，B组81眼，采用翼狀胬肉切除联合自体球结膜移植术。A组和B组间年龄及性别构成比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法患者取仰卧位，常规消毒、铺巾；用0.5%盐酸丙美凯因眼液行表面麻醉及2%利多卡因0.3ml行结膜下局部侵入麻醉眼。A组：单纯翼状胬肉切除在手术显微镜下沿眼胬肉颈做结膜切口，并向体部分分离球结膜，将胬肉头部自角膜面剥离、清除残留组织后，再将胬肉体部自巩膜面剥离，确认未伤及内直肌，完整切除胬肉头颈部、体部，创面止血，用10-0尼龙线缝合鼻侧球结膜，暴露约3-4mm宽的巩膜裸露区。B组：翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术，予2%利多卡因0.2ml于同眼颞下方球结膜局部浸润麻醉，并取一与结膜缺损区相应大小的球结膜植片。将植片平铺于缺损区，上皮面朝上，植片结膜边缘与胬肉切除术角膜缘重合。用10-0尼龙线先将植片的四角与相对应的结膜缺损区缝合，再间断缝合于浅层巩膜上。术毕，术眼结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，敷料包盖，绷带包扎。

1.3术后处理术后用0.5%-2.5%的可的松眼液滴眼，每天4次，持续1个月，可减少新生血管；1：2000噻替派溶液滴眼，每天4次，持续1-3个月；或采用X线或β线照射，对防止胬肉复发，都能收到一定的效果。

1.4疗效判断标准按文献标准：治愈：转移结膜瓣成活，无充血增生，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和结膜伸入；复发：球结膜充血、增厚明显，角膜创面新生血管及胬肉组织侵入[2]。

1.5统计学分析采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后1周内，术眼移植片及新生上皮水肿，患者均出现不同程度的畏光、流泪及异物感等不适。术后1-2周角膜创面完全修复，被上皮覆盖，水肿消退，结膜表面逐渐恢复光滑透明。所有病例均未发现感染、排斥、复视和眼球运动障碍等并发症。术后随访3-12个月，其中单纯翼状胬肉切除组复发15眼，复发率为20.3%；翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术81眼，复发4眼，复发率为4.7%。

3讨论

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，其确切的发病机制尚不清楚，可能与紫外线照射、空气干燥、风沙粉尘等刺激有关[3]；目前其有效的治疗方法就是手术切除，但术后复发是临床治疗中的难题。角膜创面及结膜下翼状胬肉残留组织是形成翼状胬肉术后复发的基础，而巩膜表面的新生血管进入角膜创面是复发的根本原因[4]。因此彻底切除干净翼状胬肉结膜下增生的纤维组织是避免术后复发的一个主要因素。

目前胬肉手术方法繁多，单纯切除虽操作简单、快捷、创伤小，但术后复发率可达24%-89%[5]。翼状胬肉的手术治疗要求应该达到3个主要目的：①应安全地将胬肉切除干净；②达到良好的光学效果；③避免复发。因此，在选择手术方法时要特别慎重。本研究采用单纯手术切除治疗翼状胬肉及翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术两种术式，其中翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术，复发率仅为4.7%，显著低于单纯胬肉切除组的20.3%。用自体球结膜移植，为病变区的结膜和巩膜提供正常的上皮细胞，从而阻断结膜上皮的迁移和新生血管的长入，以达到防止胬肉复发的目的，而且患眼处取材给患者带来的痛苦小，创面不需缝合处理，修复快。自体植片无排异，反应轻，证实翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术是目前治疗翼状胬肉较好的手术方法之一，并且手术操作简单，易于掌握，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]刘祖国.努力提高我国翼状胬肉的手术水平[J].中华眼科杂志，2007，43（10）：865.

[2]李克.不同手术方式切除翼状胬肉的临床效果分析[J].国际眼科杂志，2012，19（4）：176-177.

[3]朱雅琴.姚克翼状胬肉发病机制研究进展[J].国外医学：眼科学分册，2005，29（3）：163-166.

[4]王凤玲.翼状胬肉保留球结膜头部转位术的临床分析[J].中国实用眼科杂志，2010，28（10）：1108-1109.

[5]彭涛，邓德勇，谢美娜.显微镜下自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J].中国中医眼科杂志，2011，21（1）：52-54.