缺血性脑血管病动脉溶栓介入治疗临床观察

张弘　赵慧荣　吕原峰

【摘要】目的通过对缺血性脑血管病的不同治療方法的分析研究，探讨动脉溶栓介入治疗缺血性脑血管病的临床治疗效果。方法回顾性分析我院自2010年9月至2012年10月间接诊的缺血性脑血管病患者64例，以上患者随机分为两组，试验组32例均为动脉介入先造影，再采用动脉溶栓法。对照组32例，采用传统静脉溶栓法。结果患者出院后回访，试验组显效+有效病例32例，无二次中风复发。对照组显效+有效病例20例，二次复发病例8例，无效4例。试验组显效+有效病例明显高于对照组（P<0.05），有显著性差异。两组患者治疗后FAM指数、BI评分明显高于治疗前（P<0.05），有显著性差异。治疗后试验组FAM指数、BI评分明显高于对照组（P<0.05），有显著性差异。结论对缺血性脑血管病患者，采用动脉溶栓介入治疗的手术方法能够更好地发挥治疗效果，治疗后二次复发几率低，机体功能恢复良好，且能减少全身静脉用药对机体的损伤，FAM指数、BI评分都能较好地改善，值得临床推广。

【关键词】缺血性脑血管病；动脉介入；溶栓治疗；临床观察

缺血性脑血管病通常是指患者因一条或多条脑血管缺血进而造成该病灶区域所属的神经控制机能受损，该病死亡率与致残率较高，中老年患者发病率较高。国家卫生部门的死亡原因构成因素调查结果显示，脑血管疾病目前已经连续五年位居我国人口死亡原因的第二位，其中缺血性脑血管病更为突出[1]，国内外对缺血性脑血管病治疗方法多为静脉药物滴注，此传统治疗方法常出现较多不良反应，溶栓效果不佳。随着科技不断进步，动脉溶栓介入治疗已开始应用临床，本文就我院收住的64例缺血性脑血管动脉病患者的分组治疗情况（动脉溶栓介入治疗与传统静脉溶栓法）进行回顾性分析，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年9月至2012年10月间收住的缺血性脑血管病患者64例，男38例，女26例，年龄在42-75岁之间，平均年龄61岁。发病时间在1.5-10小时之间，CT检查排除其为出血性脑血管疾病。以上患者随机分为两组，试验组32例和对照组32例.两组患者的性别、年龄、等一般情况，差异无统计学意义（P>0.05），以上患者均符合1995年第4届全国脑血病学术会议通过的脑梗死诊断标准[2]，经头颅CT检查排除脑出血，肿瘤脓肿等其它中枢神经系统疾病，发病时间<6h，对进展型脑卒中患者溶栓指征放宽至12h，入选病例均符合急性溶栓条件，无心脑血管慢性疾病史，具有可比性。

1.2治疗方法试验组经由家属签字同意后进行动脉介入溶栓手术。动脉介入术前准备完毕，将引导管选择性插人患侧颈内动脉或椎动脉，打入造影剂，完成对患者脑部病变部位的造影，对造影表现为阻塞的脑血管部位，采用微导管插入方法，尽量靠近栓塞位置，将尿激酶50万-70万U溶于50ml生理盐水中，微量泵注射器均匀地在30-45min内注入。溶栓后30分钟再次使用动脉造影进行复查，确认溶栓是否完成。如血栓仍未溶解完全，等20分钟后重复以上操作，进行再次溶栓，直到打通血管为止。对照组采用传统静脉滴注方法进行溶栓治疗，静脉注射尿激酶75万-100万U，如椎基底动脉血栓可用至l50万U，30rmin内微量泵入。溶栓治疗后采用口服肠溶阿司匹林维持治疗。溶栓过程中，不间断检测患者凝血功能。

1.3疗效判定定标准显效：2年内病情基本稳定，恢复正常生活，机体功能恢复正常；有效：神经功能得到不同程度改善，患者生活基本可以自理；复发：因出现二次中风症状再次入院治疗；无效：治疗无效，患者病灶部位功能未得到改善，甚至加重或死亡。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1术后回访疗效评定见表1。

3讨论

动脉溶栓介入治疗，就是将特制导管通过穿刺后进入到患者的动脉血管的相应部位，进行选择性的造影并对病变血管进行治疗的方法。动脉介入治疗通常选择在专用的导管室内完成，治疗过程中患者通常无疼痛感，穿刺时需进行局部麻醉，并由穿刺处通过导丝将各种导管插入人体血管内[4]。此种方法手术出血较少，创伤小，病人对导管在体内的移动也无感觉，可在最短时间内使血管再通，且再通率高，可明显提高患者的早期和远期神经功能，降低病死率，减少致残率，而且脑出血的发生率很小，是治疗缺血性脑血管病的安全有效方法。

经以上两组数据对比，发现对缺血性脑血管病患者采用动脉溶栓介入治疗，其术后各项指标均优于采用传统静脉溶栓的方法，显效率高，并发症少，能减少全身静脉用药对机体的损伤，FAM指数、BI评分都能较好地改善，值得临床推广。

参考文献

[1]张苏明，殷小平.急性脑梗死溶栓治疗的研究进展[M].北京：人民卫生出版社，2003：38.

[2]唐月娥.急性脑梗死患者早期康复护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（30）：1672.

[3]郭铁成，陈小红.中国版脑卒中简明ICF核心要素的初步研究[J].中国康复医学杂志，2008，23（7）：1109-1112.

[4]樊红，董瑞国，顾玉明，等.介入法动脉溶栓与周围静脉溶栓治疗脑梗死的疗效比较[J].徐州医学院学报，2009，19：66.