喉罩麻醉在老年下肢骨科手术中的应用可行性分析

张莹

【摘要】目的对喉罩麻醉在老年下肢骨科手术中的應用效果进行观察。方法在我院2012年10月——2013年10接收实施老年下肢骨科手术治疗的患者中，随机选取68例，并将其平均分成两组，其中对照组34例患者实施气管导管麻醉；观察组34例患者实施喉罩麻醉。对比分析两组患者的临床麻醉效果。结果观察组患者在插管后、插管后3min和拔管后，其MAP和HR值和对照组相比，明显偏低，其差异显著，比较具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术中体动发生率为5.9%，对照组则为50.0%，其差异显著，比较具有统计学意义（P<0.05）。结论在老年下肢骨科手术中实施喉罩麻醉，不但能够有效的确保患者血流动力学稳定，同时还能够减少患者的体动发生率，值得推广。

【关键词】喉罩麻醉；老年；下肢骨科手术；可行性

随着我国社会开始不断的老龄化以及高龄人群的迅猛增加，老年患者在骨科中所呈的比例也逐渐上升。老年人的器官在新陈代谢中不断的老化，多种突发以及慢性疾病也会侵害老年人的身体健康，随着年龄的增大，老年人对麻醉手术的承受力也不断下降，本院在近年来引进了喉罩麻醉方法应用于老年下肢骨科手术中，取得了良好的疗效。现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料在我院2012年10月——2013年10接收实施老年下肢骨科手术治疗的患者中，随机选取68例，并将68名患者分成对照组和观察组，两组分别为34名患者。年龄在45-84岁，平均年龄53.5岁，其中，男性患者36例，女性患者32例，同时伴有冠心病，高血压，糖尿病等疾病。两组患者在住院时间，年龄，性别以及手术时间进行对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法患者在进入手术室后首先建立静脉通道，对患者的心电图，血压，心率等常规指标用监护仪监测，取得全身麻醉前的基础值。对照组和观察组在操作5min前都进行吸氧，静脉诱导用药：咪达唑仑0.03mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，芬太尼1g/kg，维库溴铵0.15mg/kg，待患者意识及自主呼吸消失后，将观察组患者的喉罩和对照组患者的气管导管置入，上述操作均在规定时间内1min完成。之后再接入麻醉机手控呼吸。麻醉维持用药：瑞芬太尼（0.1-0.2kg·min）和丙泊酚（4-8mg/kg·h）持续微泵静脉推注。术中患者一有体动则追加维库溴铵1mg静脉推注，如HR<50次/min则单次给予阿托品0.5mg静脉推注，如MBP下降超过基础值20%则单次给予麻黄碱5-10mg静脉推注。对患者的BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、气道峰压（Peak）连续监测。之后记录术后是24h咽痛的发生率和两组患者的拔管反应（如咳嗽或挣扎）以及相关并发症

1.3统计学分析临床所得数据均使用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组血动力对比两组在的MAP和HR的基础值经对比，无统计学意义（P>0.05），观察组患者在插管后、插管后3min和拔管后，其MAP和HR值和对照组相比，明显偏低，其差异显著，比较具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1.其中T0为基础值、T1为插管即刻值、T2为插管后1min、T3为插管后3min、T4为插管后5min、T5为拔管后，见表1。

2.2手术后苏醒和不良反应两组患者都顺利完成手续，苏醒时间在停药后5-10min。经术后回访，观察组患者的术中体动发生率为5.9%，对照组则为50.0%，其差异显著，比较具有统计学意义（P<0.05）。两组在拔管反应中，观察组的咽痛反应低于对照组。

3讨论

在手术中常见的外科手术则是老年下肢骨科手术，针对此手术，外科医生一般采用的是硬膜外麻醉，这样的麻醉方式与全身麻醉相比，患者可以保持清醒，也可有效的避免患者手术后的并发症，但随着老年人的身体机能在逐渐的退化，尤其是脊椎钙化和纤维化性，椎间孔不断闭缩，变窄的硬膜外间隙，给操作带来不小的困难。也因为老年人逐渐反应迟钝，不能将准确及时的信息提供给麻醉医生，会对一些合并症患者带来不小的影响。因此，针对老年患者的实际情况，选择切实可行的麻醉方式，保证患者在术后的恢复程度和手术麻醉的安全，所以，我院特引入新型的喉罩麻醉方式，取得了良好的治疗效果。

喉罩麻醉是在2000年的发明人Brain设计，并且在临床不断的推广实践，这种麻醉方式使用简单，可迅速建立人工气道，放置成功率也较高，还有良好的通气可靠性。对患者刺激小，心血管反应小，有效的减免了一些并发症的发生，对患者延后以及气管粘膜的损伤也可有效避免。通过本文的研究结果得知，尤其是两组患者在血动力的对比方面，观察组患者在插管后、插管后3min和拔管后，其MAP和HR值和对照组相比，明显偏低，其差异显著，比较具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术中体动发生率为5.9%，对照组则为50.0%，其差异显著，比较具有统计学意义（P<0.05）。两组在拔管反应中，观察组的咽痛反应低于对照组。因此，在老年下肢骨科手术中运用此麻醉方式，效果显著，可行性高。

综上所述：在老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉可维护稳定患者在术中血流动力学，保持呼吸道稳定，术后苏醒也较快，不良反应小，值得临床推广和使用。

参考文献

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