高密市不同时期管理办法对乙肝发病率的效果分析

李霞等

【摘要】目的 通过资料整理，分析高密市不同时期管理办法对乙肝发病率和接种率效果的影响，采用最佳策略使我市乙肝接种率保持在较高水平。方法 整理防疫站站志有关乙型肝炎的资料和疾控中心档案，筛选乙型肝炎资料进行分析。结果 高密市新生儿乙肝疫苗估算接种率从1992年推广乙肝疫苗初期的10.36%提升至2011年的123.72%；，15岁以下人群在经过数次乙肝疫苗查漏补种之后，接种率超过95%；2004年至今，仅发生7例15岁以下乙肝病例。发病率从2006年的35.93/10万降至2010年的7.02/10万，2011-2013年连续保持在10/10万以下；5岁以下儿童HBsAg阳性率为0.00%，提前达到并超过了目标。结论 随着不同时期乙肝管理办法的调整，乙肝接种率逐年提高，发病率逐年降低。1977年发病率最高468.7/10万，占全年发病数的40.1%，其次是1982年、1962、1988和1972年。2004-2012年间乙肝报告发病率呈较大幅度下降，一直在10-20/10万之间（除2006年发病率35.93/10万）。新生儿乙肝疫苗接种率大幅度上升，5岁以下儿童HBsAg阳性率急剧下降，15岁以下儿童乙肝疫苗查漏补种率大幅度升高，不同时期的不同管理方法直接影响到高密市的乙肝发病率和接种率。

【关键词】乙型肝炎；管理办法；估算接种率；发病率；效果影响

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0243-01

乙型病毒性肝炎是乙肝病毒引起的一种在全球广泛流行的传染病。据世界卫生组织估计，全世界有慢性乙肝感染者3.5亿[1]，约有60-80%的肝细胞癌是由乙肝引起[2]，全世界每50秒钟就有1人死于乙肝导致的肝病或肝癌[3]。全球76%的乙肝病毒携带者集中在亚洲[4][5]。我国是乙肝大国，1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果显示，我国人群乙肝病毒感染率为57.63%，约1.2亿人携带HBsAg，估计当时全国有现患乙肝病人约3000万例[6]。根据上级文件精神，我市自1959年起进行病毒性肝炎监测和报告，期间多次改变模式进行管理，至今在降低乙肝发病率方面取得了很大成效。我们根据资料整理，对我市乙型肝炎在各个时期的管理策略对接种率的效果影响进行了分析[7]，结果如下：

1资料来源 高密市卫生防疫站站志；高密市疾控中心档案室档案。

2方法

2.1仔细顺理防疫站站志有关乙型肝炎的资料；

2.2对中心档案进行整理归纳，筛选乙型肝炎资料进行筛选分析；

2.3所有数据采用EXCEL软件进行处理。

3结果与分析

3.1乙肝在高密市的发病和流行情况

高密市地处山东半岛中部，总人口87万。1959年进行病毒性肝炎监测和报告时期不分型别报告。1990年之前发病流行有一定规律，一般5-10年呈现一次流行高峰（估计与甲肝有关）。历史上发病最高率的年份是1977年，发病3546例，发病率468.7/10万，占全年发病数的40.1%，其次是1982年、1962、1988和1972年，发病率分别是90.3/10万、78.2/10万、54.2/10万和47.9/10万。2004-2012年间，疫情监测报告系统进一步得到完善，病毒性肝炎监测报告得以规范，除2006年发病率为35.93/10万外，其余年度一直处在10-20/10万之间。呈较大幅度下降趋势。

3.2不同时期的乙肝免疫策略

3.2.1乙肝疫苗纳入计划免疫管理时期

1991年10月卫生部下发《全国乙肝疫苗免疫接种实施方案》，自1992年1月1日起将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，在全国推行乙肝疫苗接种工作，全年接种880人，估算接种率仅为10.36%；93年卫生局文件干预接种3600人，估算接种率为40.85%；94年卫生部要求乙肝疫苗执行“0、1、6”免疫程序，本年度共计接种5500人，估算接种率63.20%；98年属于推广乙肝疫苗中期，估算接种率为69.93%，以后估算接种率逐年上升，至2002年乙肝疫苗纳入免疫规划前达到80.05%。

4.1 乙肝管理策略取得的成效

新生儿乙肝疫苗在1992年纳入计划免疫管理后，特别是2003年纳入儿童计划免疫后，新生儿乙肝疫苗接种率一直处在较高水平。在经过数次查漏补种，15岁以下人群乙肝疫苗接种率超过95%。发病率逐年下降。2004年-2013年，仅发生7例15岁以下乙肝病例（2004年3例，2005、2006、2007、2010各1例），发病数占乙肝病例总数的0.56%（7/1070）。自2006以来，乙肝发病率已从35.93/10万降至2010年的7.02/10万，2010至2013一直保持在10/10万以下，急性乙肝得到有效控制。

2006年全国乙肝血清学调查显示，高密市HBsAg阳性率明显低于全国及华东平均水平。（样本HBsAg阳性率为5.07%，华东地区为5.86%，我市为3.81%）。1-4岁儿童乙肝HBsAb阳性率80.21%， 5岁以下儿童样本HBsAg阳性率为0.00%，即使调查样本量较小，也可以确信5岁以下儿童HBsAg阳性率小于1%，乙肝疫苗实际接种率达到95%的水平，提前达到并超过了《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》确定的目标。

4.2今后工作重点

按我市1-59岁人群HBsAg携带率3.81%推算，全市仍然有HBsAg携带者3.23万人。HBsAg阳性人员不可能在短期内自然消除，在今后相当长的时间内，将处于中度流行水平，乙肝传播途径以垂直传播、水平传播方式并存为主， 15-59岁人群免疫屏障尚未有效建立，乙肝防控工作任重而道远。今后的工作重点将是：坚持预防为主的新生儿乙肝疫苗预防接种策略，继续保持和提高新生儿乙肝疫苗的全程接种率和及时接种率；进一步做好HBsAg阳性母亲所生新生儿的母婴阻断措施；认真开展乙肝疫苗查漏补种工作，大力推广非免疫规划人群乙肝疫苗接种工作。进一步提高广大人群乙肝免疫水平。

参考文献

[1] World Health Organization. Hepatitis B. Fact Sheets. [Online] [Cited： April 24， 2012.] http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/

[2] Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology， disease burden， treatment， and current and emerging prevention and control measures.Journal of Viral Hepatitis.2004，11：97-107

[3] UNAIDS and World Health Organization.2008 Report on the Global AIDS Epidemic.s.l.： UNAIDS，2008

[4] Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection.US Centers for Disease Control and Prevention.No.RR-8，s.l.： MMWR，2008，Vol.57

[5] World Health Organization – Western Pacific Regional Office. Plan for hepatitis B control through vaccination. Liang X， Bi S， Yang immunization.2007

[6] 齊小秋，王宇.全国人群乙型病毒性肝炎血清流行病学调查报告[J].人民卫生出版社，2011，4：102

[7] 郑徽，王富珍等.新生儿接种重组乙型肝炎疫苗（酵母）后低无应答率及影响因素分析[J].中国计划免疫，2007，13（4）：303-305