以色列飞顿大Q激光联合中医疗法治疗黄褐斑疗效观察

钟世平

黄褐斑（chloasma）中医称之为“肝斑”或“蝴蝶斑”，是发生在颜面部的色素沉着斑。主要表现为颜面部出现大小形状不一的淡褐色或黄褐色斑，患者常无自觉症状及全身不适感，因影响美观，患者易产生严重的心理负担[1]。临床认为，黄褐斑病因复杂，主要与化妆品的长期刺激、紫外线的照射、过度洗脸等有害刺激损伤了表皮角质层，破坏了皮肤的屏障功能有关。还与内分泌失调、精神压力过大、各种疾病（肝肾功能不全，妇科病、糖尿病）、体内缺少维生素及口服精神类、避孕类药物等因素有关。由于其病因及发病机制复杂，已经被临床上确定为难以治愈的皮肤病之一[2]。传统医学认为黄褐斑主要的治疗方式是中医疗法[3]，近年来，采用激光治疗黄褐斑也取得满意疗效[4-5]，为了探索新的治疗黄褐斑的方法，笔者尝试借鉴上述两种方法的优缺点，有效地将激光疗法和中医疗法结合起来，以期达到最好的治疗效果，现将临床治疗结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选择被确诊为黄褐斑且6个月内未接受过其他治疗的黄褐斑患者，近1年来在我院激光美容科选择用激光疗法（保守疗法）和激光-中医疗法治疗（联合疗法）治疗的200名患者作为研究对象。排除妊娠或哺乳期妇女，合并心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者，嗜烟酒者，依从性差、不能按规定治疗，无法判断疗效的患者。

两组患者均为女性，每组100例，保守组：年龄23～55岁，平均为（25.6±3.7）岁，病程10～24个月，平均为（12.4±2.3）个月；联合组：年龄23～53岁，平均（24.8±3.4）岁，病程11～25个月，平均为（12.8±2.6）个月。

1.2治疗方法：首先采用以色列飞顿大Q激光仪对两组患者进行治疗，选用波长1064nm，6mm光斑,能量密度2J/cm2、频率10Hz，全面部照射2～3遍，至面部微红即止。每2周1次，1个疗程共6个月（12次）。采用激光治疗同时，保守组：口服妥塞敏0.5g，每天1次，连续6个月1个疗程；联合组：采用激光治疗的同时，口服妥塞敏0.5g，每天1次，连续6个月1个疗程，并外敷中药面膜(白芷、自蔹、白芨各12g，红花、细辛、珍珠粉各3g，薄荷10g，极细末过120目筛，加蜂蜜、蛋清适量，调匀备用)于面部30min，每2周 1次，12次为1个疗程，共6个月。治疗中两组患者均应注意避光，防止日光直晒面部，外出使用遮阳帽或遮阳伞，或暴露部位外涂防晒霜。

1.3 疗效判定标准[6-7]：治愈：肉眼视色斑面积消退≥90%，色斑基本消失；显效：色斑面积消退60%～90%，色斑明显变淡；好转：色斑面积消退30%～60%，色斑变淡；无效：色斑面积消退≤30%，色斑变化不大。总有效率以治愈加显效加好转计。

1.4统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，其中计数资料采用百分比表示，计量资料用（x±s）表示，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1治疗结果：见表1。两组有效率比较，联合组明显高于保守组，差异有统计学意义（χ2=10.02,P<0.05）。

2.2不良反应：治疗中，保守组有7例患者用药10天后出现口干、胃肠道症状，但均程度较轻，未予任何处理，不影响治疗；联合组有6例患者出现轻度胃肠道症状，未出现皮肤刺激症状。所有患者治疗结束后复查肝、肾功能，未显示异常。

3讨论

近年来，随着医学技术的发展，激光作为一种新的医疗手段进入医学美容领域[8-10]，激光的选择性光热解作用能使皮肤中黑素细胞吸收高能量激光后瞬间被击碎成细小颗粒，这些细小颗粒或随皮屑排除体外或被吞噬细胞吞噬并随淋巴、血液循环运走，最终排出体外，达到淡化或消除色斑的目的，此方法对周围组织则无损害[11]。

本研究结果显示：联合组的有效率明显高于保守组，说明在对黄褐斑患者采取激光-中医结合疗法的治疗效果明显好于单纯应用激光疗法，联合组在用激光治疗黄褐斑的同时，给患者敷用中药制成的面膜，从中医的角度进一步弥补了激光治疗的不足。所以从辨证医学的角度上讲，在临床实际应用中，我们不妨采用联合方法“去其糟粕，取其精华”，争取达到最佳治疗效果。

[参考文献]

[1]王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社,2005:636-639.

[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 黄褐斑的临床诊断和疗效标准[J].中华皮肤科杂志,2004,7(7):440.

[3]左立.孙亦农.中药面膜治疗黄褐斑研究进展[J].长春中医药大学学报,2014,30(1):185-187.

[4]曹美霞,余穗娟,杨敏,等.妥塞敏口服配合调Q 开关YAG 激光治疗黄褐斑疗效观察[J].中国美容医学,2014,23(2):134-135.

[5]单霄,王蒙蒙,李永聪,等.激光与强脉冲光治疗黄褐斑进展[J].中国美容医学,2014,23(3):252-255.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：280.

[7]张学军.皮肤性病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2003:377-378.

[8]韦洁,黎冻,周翔,等. Q 开关Nd: YAG 1064nm激光联合口服氨甲环酸片治疗黄褐斑疗效观察[J]. 中国美容医学,2013，22(9):965-969.

[9]方木平,吴一文,叶文正. Q-开关Nd∶YAG 激光联合强脉冲光治疗黄褐斑疗效分析[J].中国美容医学,2013,22(18):1873-1875.

[10]夏琼平,黄绮梨,王婷婷. 中西医结合配合光子照射治疗黄褐斑的疗效观察[J]. 中国美容医学,2013,22(6):679-682.

[11]钟贵玲,胡瑛,李素霞,等.Q开关钕：钇铝石榴石激光治疗面部黄褐斑106例[J].新医学,2007,38(8):518-519.

[收稿日期]2014-03-24 [修回日期]2014-04-28

编辑/李阳利