太极扣附着体修复的长期效果观察及并发症防治

刘 莉 刘洋 李德鹏

[摘要]目的：研究太极扣附着体义齿修复牙列游离端缺失的长期疗效，总结其并发症防治方法。方法：采用太极扣冠外附着体46副，修复牙列游离端缺损病例30例，修复后定期复查，并进行满意度调查，完成5年临床随访，及时处理并发症。结果：目前30例患者均能正常使用义齿，义齿美观舒适性、稳定性和咀嚼功能良好，患者满意率93.3%。并发症主要为固位力减弱需更换阳性垫圈，部分基牙出现龈缘炎，无基牙松动及牙折等失败病例发生。结论：应用太极扣附着体义齿修复牙列游离端缺损的长期疗效观察满意，但需注意适应证的选择并应按时复诊。

[关键词]太极扣附着体； 游离端牙列缺损；长期疗效

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）10-0842-04

The long-term clinical effect observation of Easy Resilient Attachment denture and preventing the complications

LIU Li，LIU Yang，LI De-peng

(Department of Pmsthodentic,Dalian Stomatological Hospital,Dalian 116021,Liaoning,China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the long-term clinical effects of Easy Resilient Atachment(ERA) in Kennedy class I and II dentition defect and prevention and treatment of complications. MethodsTotally 46 pieces of Stemgold Attachment were applied in 30 patients with dentition defect the patients accepted the survey on the satisfaction of complete denture,clinical and radiographic examinations were performed to evaluate the clinical effect, find out problems and resolve timely.ResultsPatients were satisfied with the esthetic,retention,mastication effciency,degree of comfort and convenience of the dentures，30 cases had to be substituted nylon washer due to retention strength decreased,and some abutments were found to have gingivitis.All dentures were used continually and there was no failure. ConclusionIt could be suggested that ERA denture performs well during the long-term follow-up.But it is important that the indications were strictly controlled and subsequent visits are necessary.

Key words:easy resilient a

在牙列缺损的义齿修复中，末端游离缺损比较常见也相对疑难。在此类缺损修复效果方面，传统卡环固位型义齿存在诸多缺陷：金属卡环暴露影响美观，基托面积较大不舒适，稳定性欠佳进而影响咀嚼效率等。做为一种固定-活动联合修复方式，太极扣附着体独特的固位方式使它相对于传统可摘局部义齿在末端游离缺损修复中具有明显的优势[1-2]。自2006年起于本科室采用太极扣冠外附着体义齿修复肯氏Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损，经过五年长期的临床观察，效果满意。现就其长期修复效果，常见并发症及防治策略做如下探讨。

1材料和方法

1.1 一般资料：选择2006年6月～2008年12月在大连市口腔医院修复科行太极扣冠外附着体义齿修复的单双侧游离缺失病例30例（女17例，男13例），年龄35～72岁，平均年龄52岁。其中肯氏Ⅰ类牙列缺损12例，肯氏Ⅱ类牙列缺损18例，共使用Sterngold Attachment太极扣附着体系统(美国)46副，其中上颌使用26副，下颌使用20副。所有患者理解配合能力良好，无严重全身系统性疾病，无口腔黏膜病及颞下颌关节病，均能独立完成调查问卷，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1义齿设计及制作：严格按照太极扣附着体义齿的操作规范完成基牙预备和义齿制作。肯氏Ⅰ类缺损多设计双侧太极扣附着体修复，基牙位置及固位力大小基本对称，义齿两侧固位力较平衡，肯氏Ⅱ类无亚类且缺牙数目少的多设计单侧附着体修复，可减少义齿异物感，提高舒适度。固定部分均为双基牙或多基牙固位，基牙选择上双尖牙最多见，尖牙次之，如果余留牙仅为前牙，可设计前牙(不多于6颗基牙)全部联冠。首选牙周健康，无松动的基牙，如有松动，则松动度控制在Ⅰ°以内，牙槽骨吸收在根长1/3以内。戴牙后，做好患者口腔卫生宣教，告知戴牙后注意事项。

1.2.2调查和评价：所有患者戴牙3个月后复诊，临床常规检查并行义齿满意度调查，常规检查主要为基牙的牙体，牙周情况；义齿的固位稳定情况；牙槽嵴的吸收程度及基托组织面密合情况，配合X线片辅助检查，发现问题及时处理。

义齿满意度调查包括患者对义齿美观性、固位稳定性、舒适性、咀嚼效能的满意程度，分为满意、基本满意和不满意，满意和基本满意数占总人数的百分比为满意率。5年随访期后，再行满意度调查问卷，与初戴时进行对比，评价总体满意率和义齿长期修复效果。所有患者至少完成五年追踪随访。

1.3典型病例：某女，56岁，2008年11月来院就诊。检查：14，15，16，17，24，25，26，36，37，46缺失，11，12，13， 21，22，23，27基牙已行完善根管治疗。设计要点：上颌11，12，21，22桩核修复；11，12，13烤瓷联冠，21，22，23烤瓷联冠加双侧太极扣附着体义齿修复。上颌太极扣附着体义齿修复5年余，患者对义齿外观及固位均感觉满意。使用4年后因固位力减弱更换一次阳性垫圈。义齿修复情况如图1～6。

2结果

30例患者均能长期来院随诊。经过5年时间的临床观察，所有患者的调查问卷显示总体满意率93.3%，经SPSS16.0软件包χ2检验，比戴牙3个月时无显著下降（P>0.05)，见表1。尤其曾使用过卡环式可摘局部义齿的患者，对太极扣附着体义齿更为满意。

临床检查所有基牙无明显疼痛，松动，无严重牙周炎症，有5例基牙在义齿使用1年后出现边缘性龈炎，附着体上也有轻度牙石附着， 经牙周治疗后症状好转。X线片显示：所有病例基牙未见根尖病变及明显牙周膜增厚，游离端牙槽骨在长期观察中未见中重度吸收。

复诊中义齿经长期使用后固位力相对减弱的问题较为常见，5年中因固位力减弱,义齿易松脱有14例患者更换1次阳性垫圈，3例2次更换阳性垫圈；2例因用牙咬义齿就位导致阳性垫圈变形，义齿无法完全就位，更换阳性垫圈后，义齿可继续使用。2例短期内附着体固定部分脱落，为黏结不良，换用高强度黏结剂严格黏结后正常使用。1例附着体基牙远中人工牙合面折裂， 1例基托折裂，分别经重新排牙及基托修补后正常使用。其中5例义齿在5年内因远中基托下沉经过重衬处理。义齿铸造活动支架未发现整体折裂等严重损坏，无基牙松动及牙折等失败病例发生。

3讨论

太极扣冠外附着体属于弹性半精密附着体，义齿固定部分与活动部分以阴阳性结构相互作用，精密相扣而获得固位力[3]。近年来，太极扣附着体广泛应用于牙列缺损尤其是游离端牙列缺损的可摘局部义齿修复中，另外，在牙支持和种植体支持的覆盖义齿修复中也取得了良好的效果[4-7]。

太极扣冠外附着体固位方式与卡环式固位不同，是利用阴阳性结构的嵌合形式，借助摩擦力和机械锁扣方式形成固位力，美观性和固位性能等大大改善，并且固位力的大小易于调节，可依据临床需要通过置换不同颜色阳性垫圈加以调节。理论上3年左右太极扣需换扣处理以加强固位力，但本研究中一部分病例5年期间并未换扣亦能正常使用义齿。5年的长期随访观察证实太极扣附着体义齿修复方式简便，效果可靠，但仍有部分并发症需要注意。作者总结要避免并发症的发生，保证修复的长期疗效应注意以下几点：

3.1固位力的调控：由于太极扣的基牙保护作用，对基牙的损伤少见，本研究中最常见的并发症是义齿使用一段时间后的固位稳定问题，附着体长期反复摘戴后阴阳部件虽然也会磨损而至固位力减弱，但大多通过调节或者更换附着体部件便可重新获得所需固位力，本研究中2次换垫的病例其附着体冠外阴性结构均为金钯合金铸造，长期耐磨性欠佳，导致固位力更易减弱，建议附着体阴性部件采用硬质合金铸造，并应进一步加强指导戴牙，强调用手安放义齿，避免用牙咬义齿就位等不当戴牙方式，细致柔和清洁义齿，避免牙膏及食物残渣在阴阳性结构中的滞留，避免义齿长时间浸泡于义齿清洁剂及含氯溶液中，减少尼龙部件的老化变质致使固位力减弱。

3.2适应证的选择：义齿修复成功与否，适应症的选择和把握至关重要，临床上发现的失败病例多数与适应症的选择不当有关。要严格控制基牙的牙体牙周健康标准，做好修复前的治疗工作，有牙周疾患者需经完善牙周治疗，控制炎症，有牙髓炎或根尖炎症者行完善的根管治疗(必要时制作桩核修复)；安放太极扣的缺牙区龈合距离足够，不能小于4mm；尽量选择缺牙区牙槽嵴较丰满的病例以提供更大的支持力并维持义齿的稳定等。

3.3注意保护基牙：关于基牙数目的选择，国外众多学者主张采用多基牙联合设计，为保护远中基牙的健康，可根据基牙条件及缺牙区牙槽嵴情况酌情增加基牙[8]。本研究中的病例，双基牙的联合固位最多见，义齿修复后基牙牙周组织的健康维护至关重要，复诊时应酌情给予牙周基础治疗等维护治疗。双侧太极扣附着体设计应取得共同就位道，保证双侧弹性附着体转动轴在同一直线，太极扣与卡环固位的联合设计，也需注意固位力的平衡，否则会加重基牙负荷。对于双侧太极扣固位力不均等的现象，对固位力过大的一侧附着体，可通过调换不同摩擦系数的阳性垫圈，使固位力适当降低。

3.4保证精细操作：因为附着体的精密特性，临床医师和技师均需保证各步骤操作的精确性。附着体部件的打磨尤其重要，打磨不足可造成附着体各部件就位偏差，在义齿试戴期和义齿使用后在咬合位出现偏差。打磨过度，会影响附着体阴阳各部件的密合度。

3.5定期复诊：所有病例应强调每年至少进行一次随访复诊。初戴及复诊时均需仔细检查组织面与黏膜是否贴合，控制固位力大小，恰当的固位力可以避免游离端基托的下沉。定期检查，发现基托与牙槽骨的改变及时重衬义齿，避免对基牙造成扭力，才能保证义齿的长期效果[9]。

本组病例经过较长期的临床应用和随访观察，患者满意度高，取得了良好的临床效果。但附着体义齿的长期使用效果受很多因素的影响，应加强对患者的口腔卫生宣教，提高患者自我维护义齿的意识，在随访中医生应及时发现问题并作出相应处理，以保障附着体义齿修复的远期疗效[10]。

[参考文献]

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[7]杨儒壮，张瑜，杨森，等.太极扣全口覆盖义齿应用患有牙周炎老年患者的临床观察[J].中国美容医学，2013，22（10）：1097-1099.

[8]牟雁东，樊瑜波，刘展.基牙数目对游离端附着体义齿支持组织应力分布的影响[J].医用生物力学，2007，22(2)：141-145.

[9]叶荣荣，王晓洁.太极扣附着体义齿修复后基牙牙槽骨高度的变化[J].上海口腔医学，2012，21(1)：104-106.

[10]薛丽丽，王少安.影响患者义齿修复满意度的相关因素[J].国际口腔医学杂志，2008，35(4)：228-229.

[收稿日期]2014-02-24 [修回日期]2014-04-10

编辑/何志斌