正畸牵引联合桩冠修复治疗前牙龈下牙折23例

宜云州 史莉

[摘要]目的：探讨前牙龈下牙折正畸牵引联合桩冠修复治疗的方法及临床效果。方法：回顾性分析2010年4月～2012年11月我院经正畸牵引后桩冠修复治疗的23例（24颗）前牙龈下牙折患者临床资料。结果：经正畸牵引治疗患牙断端均达龈缘上1mm，平均牙合向移动2.5mm，残牙根尖区牙槽骨骨密度基本正常；桩冠修复半年后复查，疗效优14例（15颗），良8例（8颗），差1例（1颗），优良率95.7%。结论：正畸牵引联合桩冠修复治疗前牙龈下牙折在保留天然牙根同时避免邻牙损伤，美观及功能效果恢复良好，操作简便，患者依从性好，值得临床推广应用。

[关键词]前牙；龈下牙折；正畸牵引；桩冠修复

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）10-0840-03

Orthodontic traction combined crown before treatment subgingival tooth fracture in 23 cases

YI Yun-zhou1,SHI Li2

(1.Department of Orthodontics,Zhengzhou Stomatology Hospital,Zhengzhou 450000,Henan,China;2.Department of Prosthodontics,Zhengzhou Stomatology Hospital)

Abstract: Objective To investigate the anterior subgingival tooth orthodontic traction method and clinical effect of combined treatment of post crown. MethodsRetrospective analysis of 23 cases (24) of anterior subgingival teeth fracture in patients with clinical data from 2010 April to 2012 November in our hospital after orthodontic traction Combined crown before treatment. ResultsAfter orthodontic treatment for the teeth broken end reached the gingival margin on the 1mm, the average bite to mobile 2.5mm, alveolar bone density residual tooth apical area basically normal; crown six months after the review, the outcome was excellent in 14 cases(15),good in 8 cases (8),poor in 1 cases (1 teeth),the excellent and good rate was 95.7%. ConclusionOrthodontic traction combined with post crown restoration of anterior subgingival teeth fracture treatment while avoiding damage adjacent teeth retain the natural root,beautiful appearance and good function recovery,simple operation, patient compliance is good, worthy of clinical application.

Key words:anterior teeth;subgingival tooth;orthodontic traction;post crown restoration

前牙龈下冠折及颈部1/3折断牙根多无法直接修复，传统治疗常拔除断根后再行修复，易致牙槽骨吸收，邻牙牙体损失，影响牙龈健康及美观[1]，近年多采用正畸牵引延长牙冠，牙周手术使牙龈根向退缩后再行修复治疗[2]，2010年4月～2012年11月我院经正畸牵引及修复联合治疗前牙龈下牙折患者23例（24颗），收效较好，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：23例（24颗）患者中男14例，女9例，年龄18～37岁，平均23.5岁，均为上颌恒前牙单发龈下牙折，牙周组织健康，牙根松动Ⅰ度以内，折断线位于龈下1～3.5mm，X线牙片显示残存牙根发育良好，根尖区未见异常改变，与牙槽骨无骨性粘连，骨内剩余根长不小于同名牙临床冠长2mm，完善根管治疗，2周后复查无松动，X线片检查无骨吸收及根尖区异常改变，排除其他并存伤及根尖周及牙周组织其他病变。

1.2治疗方法：去除残牙根断端下3～4mm根充材料，对照X线片确定根管长轴方向，根管内裂钻加深5～6mm，0.8mm不锈钢丝一端弯制牵引钩，一端由磷酸锌粘固剂粘固于根管内，保持与根管长轴方向一致，残牙两侧各3颗牙粘贴标准方丝弓托槽，两侧支抗牙连续结扎，制备牙弓随形弓，残牙区弯制合向台阶曲与牙根断端对齐并调整、固定，弹性橡皮线连接牵引钩唇侧牵引，力线与同牙根方向一致，30～50g轻力持续牵引断根使其牙合向萌出，复诊加力2周/次，6～8周断缘与邻近龈缘平齐，改为金属结扎丝被动结扎，保持牵引位置3个月， X线显示根周新骨形成后去除牵引，对龈缘明显高于邻牙者行牙龈切除术，常规核桩冠修复治疗，随访6个月观察残牙有无松动、根尖区吸收及复发等。

1.3疗效评定标准[3]：优：断根无松动，修复体固位良好，龈缘与邻牙协调，牙龈无水肿，牙周情况良好，X线片显示无骨质吸收；良：断根Ⅰ度松动，修复体固位良好，牙龈无水肿，牙周情况良好，X线片显示轻度骨质吸收；差：断根松动Ⅱ度，X线片显示骨质吸收，牙龈有炎症。

2结果

经正畸牵引治疗患牙断端均达龈缘上1mm，平均牙合向移动2.5mm，残牙根尖区牙槽骨骨密度基本正常；桩冠修复6个月后复查，22例（23颗）修复体固位良好，断牙无松动，或松动度较前改善，无复发，X线示根尖无骨质吸收或回缩，根尖区未见异常改变，牙周组织健康，患牙咀嚼功能无不适，龈缘与邻牙协调，1例（1颗）因患者因素治疗失败，行残根拔除术。疗效评价优14例（15颗），良8例（8颗），差1例（1颗），优良率95.7%。

3讨论

前牙折裂线在牙根颈1/3以内，剩余牙根足以支持冠修复者，可将残牙根管治疗后再行修复治疗，暴露牙根断端为龈下牙折修复治疗之关键，传统切龈术及临床冠延长术破坏龈组织生物学宽度，影响美观并导致牙龈问题出现。正畸牙合向牵引龈下残根至适当高度，使断根根尖区及牙槽窝周围牙周膜纤维形成大量成骨细胞，牙槽窝骨质向冠方增生，根尖周骨质逐渐沉积，牙根牙合向移位，牙龈及牙槽骨牙合向增生，在保证龈组织生物学宽度同时益于牙周健康，配合桩冠修复，为有效保存牙根和牙周组织，恢复美观和功能的治疗方法[4]。

合适的牵引力、正确的牵引方向为正畸牵引成功的重要因素，牵引力过小起不到牵引作用，过大会导致牙骨质和牙本质吸收[5]，引起牙齿松动，影响牙槽骨生长，最大不宜超过100g，残根完善根管治疗后，30～50g轻力牵引可促进牙周组织改建，使临床牙冠变长。正畸牵引过程中牵引弓与牵引钩间距应大于折断线龈下深度，一般不小于4～4.5mm，持续轻力牵引可防止根尖骨质吸收，对冠根影响小于冠延长术。

残牙矫治后牙根倾斜角度会影响修复功能及美观，牵引力应与牙根长轴方向一致，每2周复诊加力调整一次，以减少侧方位移可能，对外伤所致牙根轻度唇倾者需适当调整加力方向，以减小牙根唇倾角度。牙周组织重建需时较长，牙根正畸牵引后稳定性差，易于复发，应保持位置3个月，待牙周组织稳定后再去除牵引唇弓及托槽。牵引结束后牙龈牙槽骨有不同程度冠方移位，行牙龈成形术可使修复体美学效果更理想[6]。

增强桩冠固位力及牙根抗折力，预防牙周炎症为龈下残根修复治疗之关键，冠桩长度为影响桩冠固位主要因素，冠桩越长者固位越好，根尖区应保留根管充填材料>3mm，对不能达到理想冠桩长度者改造冠桩形状和牙冠面形态，增强固位力。牵引后残牙断缘位于龈上，利于牙体制备，使烤瓷冠边缘在牙根颈部形成卡抱效应，利用牙体组织和根管共同固位，可有效防止根管壁根折、修复体脱落，确保修复后冠边缘与断面边缘密合，恢复良好的邻接关系，防止龈炎和继发龋，注意采用视觉误差方法调整近远中径，以达最佳美学效果。本组23例（24颗）经正畸牵引治疗患牙断端均达龈缘上1mm，平均牙合向移动2.5mm，桩冠修复半年后复查疗效优良率95.7%。

正畸牵引联合桩冠修复治疗前牙龈下牙折在保留天然牙根同时避免邻牙损伤，美观及功能效果恢复良好，操作简便，患者依从性好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Bateman C,Ricketts DN, Saunders WP. Fiber based poet systems:a review[J].Br Dent J,2003,195(1):43-48.

[2]徐鲁勇.张文.时伯红.等.龈下残根修复前正崎治疗的临床观察[J].中华全科医学，2010，8(11)：1385-1490.

[3]丁双英，江玉风，孔凡芝，等.前牙龈下断根经正畸牵引后修复的临床研究[J].中国美容医学，2008，17(10)：1495-1496.

[4]李霞，时函.正畸牵引在前牙龄下牙折的临床应用[J].临床军医杂志，2011，39(3)：542-543.

[5]郭爱军，李向荣，孔锐.前牙龈下冠根折正畸牵引联合修复的治疗分析[J].中国美容医学，2011，20(6)：995-996.

[6]史言利，林坚，左书玉，等.根牵引术联合桩核冠修复前牙严重冠折[J].实用口腔医学杂志，2009，21(14)：248-249.

[收稿日期]2014-01-15[修回日期]2014-03-01

编辑/何志斌