大腿肌皮瓣移植整形修复颌面部复杂组织缺损的临床效果观察

瓮洁 林泉 汪菲 孙梦茹 郭晶东 张舵

[摘要]目的：探讨大腿前外侧皮瓣在颌面部组织缺损临床整形修复中的疗效。方法：回顾性地研究了2010年1月至2012年12月在我院应用大腿前外侧皮瓣移植修复颌面部软组织缺损的27例患者的临床效果。结果：27例患者中24例在Ⅰ期和Ⅱ期愈合，且效果较好。1例大腿肌皮瓣因动脉栓塞而失败，1 例出现静脉栓塞，经抢救后好转成功，2例出现感染，其它无并发症出现，其余23例术中、术后均未出现血管危象等现象，成功率为96.3%，随访恢复效果均较好。结论：应用大腿肌皮瓣移植修复口腔颌面部组织缺损能取得较好的临床效果。

[关键词]游离组织瓣；移植修复；颌面部；组织缺损

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）10-0793-03

To observe the clinical effect of thigh muscle flap for reconstruction of oral and maxillofacial tissue defect

WENG Jie,LIN Quan,WANG Fei,SUN Meng-ru,GUO Jing-dong,ZHANG Duo

(Department of Plastic Surgery,Bethune First Hospital of Jilin University,Changchun 130021,Jilin,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of anterior thigh flap in reconstruction of oral and maxillofacial tissue defect.Methods From 2010 Jan to 2012 Dec, 27 cases of the anterolateral thigh flap transplantation were analyzed retrospectively in our hospital. Results 24 cases of 27 patients were in the course of stage Ⅰ and Ⅱ healing and showed good results. 1 cases with thigh flap was failed due to arterial embolism; 1 cases with venous thrombosis, but improved after rescue success; 2 cases with infection, no other complications; In the remaining 23 cases, there were no vascular crisis and other phenomena during and after the operation. The success rate was 96.3% and follow-up visits showed effective results.ConclusionThe anterolateral thigh flap transplantation was an ideal choice for the patients with oral and maxillofacial tissue defect.

Key words:free tissue flaps;transplantation;maxillofacial;tissue defect

游离大腿前外侧皮瓣是由我国学者于1984年最早提出，其后国内外学者对该皮瓣作了详细的解剖学和临床应用研究，并使其成为常用的游离皮瓣供区之一。近年，由于大腿肌皮瓣移植修复术克服了传统的前臂皮瓣和腹直肌皮瓣的缺点，使其在临床中的应用日益增多[1]，本研究回顾性的探讨了大腿肌皮瓣移植修复颌面部复杂组织缺损的临床效果。

1资料和方法

1.1 临床资料：接受大腿肌皮瓣移植修复的病例均来自我院2010年1月至2012年12月的口腔颌面部组织缺损患者27例，其中男性19例，女性8例，患者年龄在47～75岁，平均年龄为（59.5±4.9）岁；缺损原因23例为肿瘤术后缺损；发病部位有牙龈癌4例，口底癌12例，颊癌8例，软腭癌3例。所有修复均为肿瘤切除术后的同期修复。

1.2方法：手术分两组同时进行，一组按肿瘤根治原则进行联合根治术；另一组负责制备大腿肌皮瓣及血管吻合。

1.2.1 肿瘤的切除：先对肿瘤患者选择性的颈部淋巴结缔组织清扫术，再沿肿块边缘的安全边界行扩大完整切除肿瘤组织及周围相邻组织等结构。

1.2.2 皮瓣的制备：完成肿瘤的切除后，可根据测量缺损的范围、大小和形状等设计相应的皮瓣，沿设计线切开皮瓣的边缘，将皮瓣与阔筋膜一并翻起，皮瓣制备完毕。若皮瓣宽度大于8cm的供区创面，需用中厚皮片覆盖，其他的供区创面可以直接拉拢缝合。两肌之间可发现旋股外侧动脉降支，确保主要穿支不受损伤。

1.2.3 皮瓣移植及血管吻合：首先将皮瓣的皮肤边缘与下方组织间断缝合以防止皮肤撕脱，其中有9例皮瓣宽度大于8cm的供区创面，需用中厚皮片覆盖，其余的18例的供区创面可以直接拉拢缝合，对位缝合后，于显微镜下检查皮瓣血供及回流等情况。

1.2.4 术后的监测和处理：术后要进行定时的监测，观察口内外皮瓣的温度、皮纹、颜色、肿胀程度、和质地等，一旦发现异常情况，立即采取相应的措施进行及时的处理，以确保患者的安全。若出现血管危象，应在手术探查后，重新进行血管吻合，以保证组织瓣的存活，结果成功好转；术后需应用抗凝药和血管扩张药，避免出现血流不通畅可能导致局部血肿，从而压迫血管蒂，同时为防止伤口开裂感染，患者应在术后服用抗菌药物治疗。

1.2.5 术后随访：术后随访1年，检查患者的皮瓣成活情况，皮瓣的色泽，伤口局部的愈合、瘢痕及张口度等功能。

2结果

2.1 修复创面愈合期的比较： 27例患者术中、术后有个别出现血管危象等现象，修复创面愈合的成功率为96.3%，但不同患者因个体差异和病理等原因，修复创面愈合的愈合期不同。结果见表1。

2.2 大腿肌皮瓣移植修复颌面部复杂组织缺损时的异常现象：27例患者中，1例出现静脉栓塞，在手术探查后，重新进行血管吻合，以保证组织瓣的存活，结果成功好转；1例动脉栓塞而失败，术后需应用抗凝药和血管扩张药，避免出现血流不通畅可能导致局部血肿，从而压迫血管蒂；另有2例因伤口裂开而感染，结合抗菌药物治疗后好转，其余均正常。结果见表2。

3讨论

口腔颌面部组织缺损，若由口腔颌面部恶性肿瘤或外伤等引起，会极大地影响患者组织器官的功能和外形，不仅会导致患者言语、咀嚼、呼吸和吞咽等障碍，还会严重影响患者面容。继发性的颌面部缺损占临床中大部分口腔颌面部缺，继发性的颌面部缺损是由后天因素所引起。如在根治肿瘤的同时，往往在口腔颌面部造成很大的缺损畸形，成为目前颌面部后天缺损畸形的首要病因。

采用大腿肌皮瓣移植修复口腔颌面部复杂组织缺损已在临床应用，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，术中可分两组：一组处理原发灶，另一组取皮瓣，手术互不干扰。而且如果一侧切取失败还可以切取另一侧，对患者的全身状况影响不大，患者可以承受。但是其也具有部分缺点，如必须要有第二术区，且与原发灶的距离较远，在手术后的短期之内患者通常无法行走，而腿部脂肪比较肥厚的患者在制取皮瓣时往往比较困难[2-4]。游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[5-7]。

本次研究中，24例在术后Ⅰ期和Ⅱ期愈合，说明手术较为成功，下肢负重、行走正常，患者康复情况较好。1例大腿肌皮瓣因动脉栓塞而失败，1 例出现静脉栓塞，经抢救后好转成功，2例出现感染，其它无并发症出现，其余23例术中、术后均未出现血管危象等现象，成功率为96.3%。术后出现皮瓣紫绀肿胀明显，则可能是静脉栓塞，若皮瓣苍白干瘪，可能是因动脉栓塞而导致动脉供血不足，以上异常现象一旦发生，应及时抢救处理[8-10]。一般认为，挽救肌皮瓣的关键是早发现早处理，挽回的最佳时期是在出现血管危象的4～6h之内[11-13]。由于术后口腔功能尚未恢复，同时呼吸道感染和皮瓣的观察，增加口腔颌面部缺损组织的感染机会，若患者感染，则会使术后修复创面的愈合期延长，研究中愈合期在30天以后的患者，均因护理不当而导致。

综上所述，大腿肌皮瓣移植修复口腔颌面部复杂组织缺损的效果理想，有利于口腔颌面部外形及功能的恢复，只要严格掌握手术适应证，手术医生技术熟练程度较高，就可获得预期的良好效果。

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[收稿日期]2014-03-12[修回日期]2014-04-25

编辑/张惠娟