多个扩张器联合扩张修复大面积头皮瘢痕性秃发

黄绍丽 王继华 张景波 朱礼昆 杨云 何永静 郭群 肖鸿 汤婷 张颖佳

[摘要]目的：探讨多个扩张器联合扩张修复大面积头皮瘢痕性秃发的效果。方法：2003年5月～2013年5月间，应用2～4个扩张器联合扩张的方法修复缺损面积为50～350cm2的头皮瘢痕性秃。手术分两期：Ⅰ期根据秃发面积的大小及部位，选择适当大小、形状及数量的扩张器，并在瘢痕周围置入扩张器注水扩张；Ⅱ期根据瘢痕切除术后的缺损情况进行滑行推进或旋转皮瓣修复。结果：80例头皮瘢痕性秃发，74例取得良好效果；3例秃发面积过大，一次扩张未能完全修复，经二次扩张修复后效果良好；1例出现切口感染而取出扩张器；2例出现Ⅱ期术后头皮血肿，经处理后愈合良好。随访5个月～5年，头皮头发生长良好，缝线处无明显瘢痕增生，头部外观有明显改善，患者对手术效果均比较满意。结论：应用多个扩张器联合扩张修复大面积头皮瘢痕性秃发，可以彻底切除瘢痕，使秃发部位有毛发覆盖，头部整体外观得到明显改善，是修复大面积瘢痕性秃发较为理想的一种方法。

[关键词]瘢痕性秃发；扩张术；皮瓣；修复方法

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）10-0787-03

Multipleexpanderscombinedtoexpendforrepairingdefectsoflarge scar alopecia

HUANG Shao-li,WANG Ji-hua,ZHANG Jing- bo,ZHU Li-kun,YANG Yun,HE Yong-jing,GUO Qun,XIAO Hong，TANG Ting,ZHANG Ying-jia

(Department of Plastic Surgery,The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650101,Yunnan,China)

Obstract:ObjectiveTo investigate the effects of the multiple expenders combined to expend for repairing defects of large scar alopecia.MethodsFrom May 2003 to May 2013,2～4 expanders were used for repairing the defects of large scar alopecia size from 50cm2 to 350cm2.First stage,the appropriate expanders were chosen to implant into normal scalp around scar and injected for expantion.Second stage,the expanders were removed and sliding skin flaps or rotation skin flaps were made to repair the defects.Results80 cases of scar alopecia,74 cases achieved good results;3 cases were too large to be fully repaired,the good results were achieved after second expantion;infection occurred in one case and removed the dilator;hematoma occurred in two cases,the wounds healed well after treatment. The follow-up for 5 months～5 years,the hair grown well to hide the scars,the significant improvement of appearance were got,the patients satisfied with the operation results.ConclusionMultipleexpenders combined to expend for repairing defects of large scar alopecia can get good operation results,the scars can be excised drastically,the considerate improvements of appearance can be got,it is a ideal method of repairing large scar alopecia.

Key words:scar alopecia;expansion flap;repair methods

在整形外科，瘢痕性秃发为常见的病例，常由于烧伤、烫伤后等原因造成。自2003年5月～2013年5月，我科采用多个扩张器联合扩张修复大面积头皮瘢痕性秃发80例，取得良好效果。

1资料和方法

1.1临床资料：本组病例共80例，年龄6～50岁，平均28岁，女性38例，男性42例。烧伤后瘢痕50例，烫伤后瘢痕28例，头皮肿物切除术后瘢痕2例；缺损面积为50～350cm2，8例每人置入扩张器4个，33例每人置入扩张器3个，39例每人置入扩张器2个。共使用扩张器209个，扩张器容量100～250ml，扩张天数30～98天，平均64天。分别使用滑行推进皮瓣98个，旋转皮瓣66个。

1.2 手术方法

1.2.1第Ⅰ期手术：根据头皮瘢痕的面积大小选择扩张器的容积及数量，检查有无漏水，并确定扩张器在正常头皮处的置入部位。用美蓝设计扩张器的置入范围，并在此范围帽状腱膜间隙内注入1:20万肾上腺素盐水，手术切口位于瘢痕内约1.0cm，长约4～5cm。7～8min后沿切口设计线切开皮肤，深达帽状腱膜间隙，并沿此腔隙在设计范围内潜行剥离，完全剥离并彻底止血后放置负压引流管。将扩张器放入腔隙内，使导水管面向下，尽量展平扩张器，注射壶可内置也可外置，分层缝合手术切口，并注入适量水将扩张器展平（约扩张容量的10%）。埋置扩张器术后14天拆线，拆线1周后每周返院注水1～2次，每次注水使头皮稍紧张胀痛为止，注水量约为扩张器容量的10%（具体根据扩张器大小、埋置部位及置入时间而有所不同），建议持续扩张2～3个月。

1.2.3 第Ⅱ期手术：根据扩张部位及头皮瘢痕的实际情况设计滑行推进或旋转皮瓣，取出扩张器后按照设计线制作皮瓣，上头皮夹后用电凝彻底止血，将皮瓣进行模拟推进或旋转，并用美蓝标记瘢痕切除范围，沿标记线全层切除瘢痕。设计修整皮瓣,适当松解纤维包膜，回切“猫耳”畸形后进行“Z”字成形，使皮瓣充分展开利用，然后再将皮瓣滑行推进或旋转转移覆盖缺损，放置负压引流管后分层缝合手术切口。

2结果

有74例取得良好效果；3例秃发面积过大，一次扩张未能完全修复，但经二次扩张术后效果良好；1例出现切口感染而取出扩张器；2例出现Ⅱ期术后头皮血肿，经处理后愈合良好。随访5个月～5年，头部外观有明显改善，头皮头发生长良好，缝线处瘢痕隐蔽，不影响外观,无明显瘢痕增生，患者对总体外观均比较满意。典型病例治疗情况如图1～3。

3讨论

瘢痕性秃发严重影响人的外观，反复感染可造成头皮瘢痕癌[1]，常由于烧伤、烫伤后等原因造成。目前瘢痕性秃发可采用直接切除法、局部皮瓣转移、毛发移植[2]、皮肤软组织扩张术[3]等方法。直接切除法及局部皮瓣转移修复术操作简单易行，术后毛发分布均匀，但此方法只适用于秃发面积小于20cm2的病例[4]。由于瘢痕组织血液循环差，所以毛发移植治疗瘢痕性秃发成活率较低，并且需要多次移植，技术含量高，主要用于毛发稀疏、浅度烧伤的散在、点片状瘢痕秃发。目前对于大面积的瘢痕性秃发应用较广泛的是皮肤软组织扩张术[5]。近年来，皮肤软组织扩张术在临床应用中越来越广泛，可用于烧伤后畸形[6]、颜面部瘢痕[7]、器官再造[8]、肿瘤切除术后[9]、回状头皮[4]等的修复，是整形外科技术进步的一个重要性标志。其优点是能够提供额外皮肤，色泽、质地均与缺损区组织相似，不造成新的供区瘢痕，容易操作，方法相对较简单，并且多个扩张器联合扩张可修复大面积瘢痕。

头皮是由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下间隙、骨膜5层结构组成[10]，缺乏弹性及伸缩性，在上述病例中大部分选用两个或两个以上扩张器联合扩张，以至于获取更多皮肤修复大面积瘢痕。以笔者的经验联合扩张修复头皮瘢痕的面积约为50～350cm2。选择扩张部位时尽可能遵循先局部邻位后远位的原则[5]，尽可能将扩张器置入瘢痕周围的正常头皮下，因为头皮缺乏弹性，在旋转过程中会形成猫耳，造成扩张皮瓣的浪费，如果可利用的扩张皮瓣较小则修复的缺损面积较小。头皮血供比较丰富，由眶上、滑车、颞浅、耳后、枕后等主要血管供血，血管分布在皮肤、皮下组织、帽状腱膜三层结构紧密相连的层次，在该层次容易损伤血管，所以应将扩张器置入腱膜下间隙，此层为疏松结蹄组织，容易分离，出血相对较少。术中采用冷光源照明，并用电凝彻底止血，以免术后发生皮下血肿[11]。术中置入扩张器后应多注水,可达容量的20%[12]，注水后能展平扩张器，刺激皮肤上皮细胞分裂增殖，并且可以消除死腔，压迫止血[5]。注水期注水不易过快，否则张力较大，注水期不易过短，否则Ⅱ期手术时皮瓣容易回缩，建议注水2～3个月[3]。以笔者的经验扩张皮瓣尽可能设计为滑行推进或旋转皮瓣，此种设计方法可使皮瓣充分利用，易位皮瓣会浪费过多的扩张皮瓣，因此不建议使用。缝合手术切口时需分层减张缝合，可避免术后瘢痕过大。

多个扩张器联合扩张修复大面积头皮瘢痕性秃发是一种较为实用的手术方式，掌握适应证及术前设计原则是手术成功的关键，目前此方法仍然是一种较好的大面积头皮瘢痕性秃发的修复方法。

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[收稿日期]2014-02-26[修回日期]2014-04-23

编辑/张惠娟