乡镇卫生院抗菌药物滥用根源及对策

汪永琼

【摘要】目的：文章对抗菌药物滥用根源加以分析，认为抗菌药物滥用有其社会根源、医生及患者方面因素。提出了卫生行政部门及医疗机构应加大监督力度、提高医务人员的业务水平、加强医德医风建设、增强居民对滥用抗菌药物危害的认识等对策以遏制抗菌药物滥用。

【關键词】抗菌药物；滥用；对策

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0229-01

WHO要求抗菌药物使用率低于30%，卫生部《医院管理规范》中提出，医院抗菌药物使用率低于50%。在欧美发达国家抗生素的使用量大约占所有药品的10%，而目前乡镇卫生院抗菌药物的使用量远超过50%。国内对85家医院调查结果显示，住院患者79%引用了1种或1种以上抗生素。[1]抗菌药物的不合理使用而导致的医院感染是一个严重的公共卫生问题。笔者就抗菌药物滥用根源加以剖析，并提出相关对策。

1抗菌药物滥用根源

1、1社会根源

由于政府对乡镇卫生院的补助水平相对下降，医院和医务人员把增加药品销售视为增加收入的捷径、国家对药品流通和使用环节监管不到位、医务人员的诊疗水平不高、医德意识淡漠、居民对抗菌药物滥用的危害缺乏认识是导致抗菌药物滥用的根源，其中医务人员滥用抗菌药物是导致抗菌药物使用过频、过滥的最根本原因。

1、1、1政府对乡镇卫生院投入不足 长期以来政府对乡镇卫生院投入严重不足，卫生院主要靠业务收入来维持基本运转，其中药品收入占业务收入的主要部分。[2]医务人员通过多卖药、卖贵药以取得更多的差价收入，于是出现了大处方、多开药、开贵药等不合理的用药现象，这些药品中抗菌药物占相当大的比例，这种“以药养医”的不合理补偿机制造成了抗菌药物滥用。医疗机构为生存而谋求经济利益而不恰当地使用抗生素而导致滥用抗生素相当普遍。[3]

1、1、2药品流通制度不健全 在市场经济条件下，药品生产企业和经营企业为抗生素滥用推波助澜。全国人大代表、浙江台州医院院长陈海啸认为，抗生素滥用的主要原因除了医学知识和诊疗经验不足外，主要是利益诱惑。药品生产和商业企业的混战为抗生素流行造就了条件，企业为了生存就以送回扣、价格战等方式，千方百计推销抗生素，利益的链条也促使许多医院放弃医学原则增加抗菌药物的使用量。

1、2医生方面

1、2、1业务水平不高 医生对疾病的诊疗水平有限，对细菌感染、菌群失调认识不足、对抗菌药物的敏感性检测不到位，把抗菌药物作为“保险药”、“安慰剂”，不论有没有适应症都为病人开抗菌药物，造成了抗菌药物的滥用。如农村常见的上呼吸道感染和婴幼儿秋季腹泻，两种病中70-90%均为病毒感染，却大量地常规使用抗菌药物；乡镇卫生院手术室条件相对较差，无菌手术适当使用些抗菌药物预防感染无可非议，但大多医院却普遍存在多联用药、用药时间过长、使用广谱抗菌药物等。

1、2、2医德底线降低 西医之父、医德奠基人希波克拉底提出医生从业之初必须宣誓，希氏誓词以“遵守为病家谋利益”为信条。而部分医务人员医德缺失，在诊疗过程中不考虑病家的利益、不考虑用药是否对症、甚至明知用药不对症，出于经济利益的驱动，“巧妙”利用医患之间医学知识不对称，千方百计让病人使用贵重抗菌药物，以便从药品商那里获取更多的回扣。据不完全统计，目前我国使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。

1、3患者方面

目前社会上普遍存在着这样的认识，药用得越贵越好，病也就好得越快，对健康也就越有利，许多患者一发热就让医生为其输液，用好“消炎药”，而80%的急性发烧是病毒感染引起的，抗菌药物根本无效。有些家庭甚至把抗菌药物作为家庭保健必备药品，稍有头疼发热便信手取来服用，加剧了抗菌药物的滥用。

2对策

收支两条线、药品零利润及医药分家均不能完全阻断医生与药品商之间的利益链条，遏制抗菌药物滥用问题的关键是卫生行政部门加大监督力度、医疗机构严格执行相关法律法规，医务人员要不断提高业务水平、加强医德修养，同时要加强社区健康教育，提高群众对滥用抗菌药物危害的认识。

2、1严守法律法规 加大监督力度 严格遵守《药品管理法》、《医院感染管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及新《处方管理办法》。特别是新《处方管理办法》具有较强的可操作性，新《处方管理办法》推出了处方点评制度，并出台了处方评价表，这份量表可以对某个医院、某个医生个体进行处方评价。卫生行政部门可以对某名医师的处方情况实施评价，对不合理用药及时进行干预，新《处方管理办法》第46条规定了六种情形可以由医疗机构取消其处方资格，其中之一就是“因开处方牟取私利”。卫生行政部门和医疗机构应依法制定切实可行的实施方案，建立长效管理机制，堵住抗菌药物滥用的源头。

2、2加强业务培训和医德医风教建设 加强医务人员业务培训，提高诊疗水平、增强合理使用抗菌药物的意识，严格遵守抗菌药物使用原则：能用窄普不用广谱、能用低级不用高级、能用一种药就不联合用药。医疗机构成立医德医风建设领导小组，制定《医院医务人员行为规范》，教育医务人员要时刻把病人的利益放在首位，要以疾病需要为准则，合理使用抗菌药物，制止盲目追求经济效益现象。

2、3大力开展健康教育 健康教育是预防抗菌药物滥用最为经济有效的措施之一。在社区居民中开展多种途径的健康教育，内容和形式要多样化，同时需要多部门参与。[4]提高居民对滥用抗菌药物危害的认识，改变居民视抗菌药物为“万应良药”的错误思想，牢记抗菌药物必须在医生的指导下按医嘱使用，不擅自购买使用抗菌药物，从而减少或降低抗菌药物滥用。

参考文献

[1]周世文 王沦帮. 抗生素的使用与医院感染的关系.中国药房， 1991，2（4）：25

[2]《卫生事业单位分配制度改革研究》研究报告[S]

[3]陈学锋 胡廷熹. 抗生素滥用与原因分析. 药学进展， 2000，24（3）：296-298

[4]张云芳 叶荣飞. 浅谈防止抗生素滥用的一些措施.中国药业， 2001，10（9）：38