住院患者跌倒事件分析与改进措施的体会

谌华玲

【摘要】通过住院患者跌倒事件，从不同层面进行分析，揭示导致患者跌倒的原因，其中安全监督管理不到位，护理人员安全管理的意识淡薄，安全防范措施不到位是导致患者跌倒的根本原因。结合医院具体情况制定出营造护理安全文化、完善护理安全管理机制、制定预防跌倒的管理流程、营造安全就医环境等具体措施，从而有效防止此类事件的发生，确保病人安全。

【关键词】住院患者；跌倒；安全管理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0217-01

随着人们维权意识的不断增强，为避免不必要的医疗纠纷的发生，保证患者的安全，加强安全管理已引起高度关注。护理安全管理是护理质量的核心[1]。随着人口年龄的逐渐老化，住院患者年龄呈不断上升趋势，住院患者跌倒的危险系数在增加。加强护理安全管理，对各种不安全的因素进行科学分析，及时、有效地控制不良事件、将伤害降至最小，是提高护理水平的关键环节。我院自2012年1月至2013年10月发生了跌倒事件，通过分析发生跌倒的危险因素，制定了积极有效的防护措施，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本医院2012年1月至2013年10月，27例内科住院患者发生跌倒事件。男13例、女14例，年龄18～96岁，平均70岁。死亡l例、额头部破损6例、股骨颈骨折4例、皮肤破损2例，其他未导致不良后果。

1.2 方法 根据记录统计患者年龄、跌倒发生的时间和地点、跌倒发生的原因和陪护行为。时间段按护士APN上班时间统计，A班8：00～15：30，P班15：00—22：00，N班21：30～8：30。对数据进行统计描述。

2结果

2.1 跌倒患者的年龄及原因

27例中，≤60岁6例，61～80岁13例，>80岁8例；原因包括：如厕，头晕乏力19例，滑倒4例，碰到障碍物2例，椅子高度不适应1例，离床时忘记拿开氧气管1例。

2.2 患者跌倒的时间及她点

A班3例.P班7例、N班17例；厕所13例、床边9例、走廊4例、污物间l例。

2.3 跌倒时陪护情况

27例跌倒患者中11例患者有陪护，其中1例81岁患者在家属扶行上厕所后四肢乏力，家属无法扶起患者；l例77岁患者在家属扶行上廁所后洗手时跌倒；1例l8岁患者床边小便要求家属在床帘外等候时跌倒；3例陪护刚离开分别去开餐、洗澡、与医生谈病情；l例陪护入睡；4例患者怕麻烦别人，认为自己能自理而跌倒。16例无陪护中有3例要求家属留陪人，但家属以工作忙、医院不准带沙滩椅休息等原因拒绝留陪人。

3 原因分析

3.1 年龄与疾病因素

老年人跌倒的概率明显高于其他人，这与老年人的生理因素和疾病因素有关，老年人身体机能减退，夜间尿频，大小便控制能力差、视力下降、平衡能力差、动作缓慢、不准确、不协调，记忆力差、适应能力差[3]。本组病例中l例82岁患者无陪护下磅体质量时跌倒，l例80岁患者离床后忘记拿开氧气管，l例81岁患者碰到污物间的垃圾桶，l例90岁患者碰到床尾摇杆，l例86岁患者不适应病房的椅子高，坐下时失去平衡跌倒。对高层的住院部、密闭的空调病房不适应，不适应床上大小便。本组老年人均患有2种或以上的疾病，如高血压、冠心病、脑中风、老年痴呆、糖尿病、关节炎、痛风、肺癌、直肠癌术后、慢性阻塞性肺疾病等疾病使脑部供血不足头晕、肢体乏力，60岁及以下的患者的疾病分别是高热或高热降温后、贫血、癌症脑转移或化疗后、精神障碍、糖尿病肢体乏力麻木、药物疹、低血钾、下肢水肿等多种疾病使患者出现头晕乏力，平衡失调而跌倒。

3.2 时间与地点

跌倒发生高峰时段在N班.患者体位改变时如离床洗漱、如厕、蹲下起来时头晕乏力而跌倒，跌倒地点常发生在厕所，其次是床边。

3.3 药物因素

抗生素广泛联合用药不良反应中头晕.头痛增加，如拜复乐、特治星、大扶康、西普乐、甲硝唑等药物，降血糖、降血压、利尿药、镇静、安眠药，泼尼松可引起骨质疏松、肌无力。本组病例中l例患者因肠镜检查前，服导泻药后头晕乏力；1例患者使用复方异丙托溴铵溶液面罩雾化吸人后视力模糊，这些药物因素增加了患者跌倒风险。

3.4 环境因素

厕所防滑垫老化，易积水藏污垢，被患者或家属掀起，洗手盆和门口旁边无扶手。病房窄、患者杂物多，床头灯灯绳短（5～10cm），开灯不方便，床位摇杆未及时复位，气垫床的使用充气后床升高，上床栏后患者从床尾下床。走廊有障碍物如加床、清洁车、轮椅、治疗车，饮水机周边有积水，开餐前患者或家属把饭盒的水甩到走廊地面上等。污物间窄小，便器取放不方便，地面有积水。

3.5 心理因素

患者不适应床上大小便，在床单位大小便脏、臭，怕给同病房的人带来不适，怕麻烦别人，陪护者太累夜，间不忍心叫醒他们，害羞心理，认为自己还能自理，自尊心较强，这些心理因素增加了跌倒的概率。

3.6 陪护与患耆缺乏跌倒危机意识

陪护人员年龄大、没有充足时间休息、担心患者的病情而状态欠佳，陪护与患者缺乏防跌倒意识[4-5]。

3.7 护理人员安全意识薄弱

低年资护士专业知识欠缺，工作经验不足，识别跌倒高危能力不足。

3.8 护理人力资源不足

我国人口老龄化不断加速，住院老年患者增加，年龄不断升高，病情复杂，“优质护理服务”工作不断推广，“无陪”、“有陪不护”的护理模式在护理人力配置不足的情况下住院患者跌倒的风险增加。

4护理持续质量改进措施

4.1 加强护士安全文化的教育

加强培训，让每位护士掌握专科知识，熟悉各种药物的作用和不良反应，提高护理人员对跌倒高危的识别能力和充分重视预防患者跌倒。护士长、护理组长、责任护士落实三级质量控制工作。资源共享，对院内跌倒事件进行分析，吸取经验教训。本组病例中1例肺癌患者化疗期间需要多喝水，使用玻璃杯去饮水机倒水途中跌倒，杯子打破割破手部皮肤，立即检查全病区患者使用水杯情况，建议患者不要使用玻璃杯。

4.2 跌倒危机评估及落实告知制度

入院时进行细致全面的评估，筛选跌倒高危患者，住院期间进行动态的评估，细心观察病情、患者的意识、步态、助行器使用情况、穿衣裤鞋的情况，注意每一个细节，提供主动服务，及时发现潜在的风险，对病情、药物使用有前瞻性的宣教和防范措施，对跌倒高危患者和使用约束带的患者落实告知制度并在知情同意单上签名，每周评估1次。

4.3 改善病区安全环境

及时更新陈旧的设施，洗手盆旁边和门口旁边安装扶手，加强沟通，共同保持病房整洁舒适，摇杆及时复位，灯绳、呼叫铃绳长度适中，放在患者方便使用的地方，做好使用气垫床安全宣教加强巡视，保持病房、走廊无障碍物，在体质量磅旁贴上温情提示，提示患者注意安全，有陪护下磅体质量。改善污物间的环境，提高清洁工的素质，增加了保洁的次数，同时对患者陪护进行宣教，减少地面水渍，消除安全隐患。

4.4 加强陪护与患者防跌倒宣教

加强护患沟通，派发防跌倒宣传手册，对跌倒高危患者训练床上大小便，根据患者的具体情况，进行有针对性的安全指导，时刻提醒认知度低的患者和家属，不断强化其安全意识，提高患者和陪护的依从性，指导患者简单易行的预防措施，如感觉头晕乏力时立即坐下或扶靠可靠的东西，及时求助，适时使用拐杖、扶手、起身、起床时动作宜缓慢，外出活动易单独进行，需结伴同行或陪护扶持等，陪护年龄超过65岁或健康状况欠佳者劝期回家休息，配合护士做好安全管理。

4.5 用药护理

加强医护沟通，及时向医生反映患者使用药物的情况，合理安排用药时间，安眠镇静药让患者睡前坐在或半坐在床上时服用，利尿药尽量安排在白天服，需要空腹或清洁肠道的检查，注意观察患者有无头晕乏力等不适，及时发现问题及时处理，并做好宣教工作，预防药物不良反应引起患者跌倒。

4.6 满足患者需求

安排充足的护理人力资源，根据患者的自理能力提供主动服务，满足患者洗漱、如厕等需要，对跌倒离危患者重点巡视，做好交接班，对烦躁、失眠、使用精神类药物、利尿药、降血压、降血糖药、尿频的患者加强巡视，关心患者。

4.7 心理指导

让患者了解自身情况和防跌倒的重要性，克服怕影响和麻烦别人的心理，积极配合防跌倒工作。防范和减少住院患者跌倒需要医院多方面的支持，充分重视，预防住院患者跌倒，管理到位，及时修正防跌倒的安全管理制度、指引流程，使每位护士都易于掌握执行过程，合理的护理人员配置，设施安全便利。加强培训，提高护理人员的素质，遵循PDCA的循环原理，有良好的執行能力。患者及陪护等多方面共同参与，能有效防范和减少住院患者跌倒，实现医疗质量和安全的持续改进。

参考文献

[1] 王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法[J].中华护理杂志，2003，5（1）：73.

[2] 李平，李新华，田晓莉.护理人力资源配备现状及研究进展[J].护理管理杂志，2005，5（2）：24-26.

[3] 化前珍，老年护理学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2006：131.

[4] 李修英，张今芹，毕淑翠，等.老年人跌倒的预防及健康教育[J].吉林医学.2006，27（3）：168-169.

[5] 钱秀芳，陈茗，顾兰君.实施链康教育降低老年患者跌倒发生率的效果观察[J].中国老年保健医学.2007.5（4）：141-142.