剖宫产同时行子宫肌瘤切除的临床观察

谢洁

【摘要】目的就剖宫产同时行子宫肌瘤切除进行临床观察。方法选择2009年1月——2011年12月间我院共做剖宫产同时行子宫肌瘤切除100例，100例产妇根据子宫肌瘤的特点、数目、位置来选择合适的手术切口，2例位于子宫下段肌瘤的产妇，首先将肌瘤进行剥除，而后再将下段肌层沿肌瘤瘤腔进行切开，将胎儿分娩出来；其余98例患者在分娩出胎儿后，再缝合下段，最后再进行肌瘤剔除术。结果本组资料中100例产妇的手术均获得成功，子宫复旧良好，术中无1例发生大出血及输尿管、肠管和膀胱等邻近脏器损伤，术后没有发生1例切口裂开、产褥感染、大出血的并发症，平均住院7天，均痊愈出院。术后病理检查结果显示：100例產妇均为子宫平滑肌瘤，无恶变。结论剖宫产同时行子宫肌瘤切除，能够防止患者进行二次手术，且利于子宫复旧，大幅度降低了患者的心理负担和经济负担，值得在临床上大量推广应用。

【关键词】剖宫产；子宫肌瘤；切除；临床观察

妊娠合并子宫肌瘤患者属产科高危产妇，大多发生于30岁以上妇女，发病率为0.3%-7.2%，对于此类患者，在行剖宫产时是否同时切除子宫肌瘤治疗意见不一，目前国内尚无统一的临床技术操作规范。本文就剖宫产同时行子宫肌瘤切除进行临床观察[1]。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月——2011年12月间我院共做剖宫产同时行子宫肌瘤切除100例，患者年龄22-43岁，平均年龄33.8岁，初产妇37例，经产妇19例。孕周为36-42周。术前孕期经彩超确诊子宫肌瘤87例，术中发现13例，2例产妇的肌瘤位于子宫下段，其余肌瘤位于子宫体部，其直径大小为2.1-9.5cm。仅3例为多发，余为单发，全部病例均具备剖宫产及子宫肌瘤切除的手术指征，无严重心脏、肺、肝、肾等重要脏器合并症。本组资料全部采用腰-硬联合麻醉[2]。

1.2方法100例产妇根据子宫肌瘤的特点、数目、位置来选择合适的手术切口，2例位于子宫下段肌瘤的产妇，首先将肌瘤进行剥除，而后再将下段肌层沿肌瘤瘤腔进行切开，将胎儿分娩出来；其余98例患者在分娩出胎儿后，再缝合下段，最后再进行肌瘤剔除术。为了避免产妇出现大出血的问题，应该在产妇肌瘤四周注射催产素[3]，注射量控制在20μ左右，然后选择较为合适的切口。手术中没有1例产妇行子宫切除术，最少出血量为200ml，最多出血量为700ml。手术时间最短为45分钟，最长为1小时20分。

2结果

2.1本组资料中100例产妇的手术均获得成功，子宫复旧良好，术中无1例发生大出血及输尿管、肠管和膀胱等邻近脏器损伤，术后没有发生1例切口裂开、产褥感染、大出血的并发症，平均住院7天，均痊愈出院。术后病理检查结果显示：100例产妇均为子宫平滑肌瘤，无恶变。

2.2全组病例均行长期跟踪随访，定期门诊随诊产后45天要求患者来院复查，所有患者子宫复旧良好，月经周期及月经量平均1.5月恢复正常。术后子宫肌瘤复发3例，其中1例术后8个月肌瘤复发，2例术后16个月复发，皆因肌瘤较小，直径<2cm，暂无手术指征，予以继续临床观察随访。

3讨论

按照传统手术观点来看，剖宫产同时行子宫肌瘤切除是不可取的，原因在于妊娠期子宫血管通脆性强、透性大，血运丰富，高度充血，在手术的过程中难以控制住出血，这样一来，就使得产后大出血和术中大出血的可能性大大增加，这样就使得手术难度较大。再加上胎儿娩出后会改变肌瘤解剖位置，导致子宫出现收缩变形[4]，很容易造成产妇在产后出现较为严重的干扰。但是随着医疗技术的不断进步，剖宫产同时行子宫肌瘤切除已经取得了较多的临床实践经验。现代医学认为：妊娠时合并的子宫肌瘤对催产素敏感，且子宫肌瘤易分离（由于边界清晰），只要手术方法得当，手术切口选择合适，那么在手术过程中就不会出现大量的血，也不会增加手术发现。总之，剖宫产同时行子宫肌瘤切除，能够防止患者进行二次手术，且利于子宫复旧，大幅度降低了患者的心理负担和经济负担，值得在临床上大量推广应用。本组患者资料表明，腰-硬联合麻醉效果满意，术中及术后未出现严重并发症。超高龄患者循环系统代偿能力差，麻醉注药前应开放静脉补充适量的液体。本组在麻醉前输入血定安5ml/Kg效果好，对给药后血压下降幅度大于基础血压30%者，可给予多巴胺2-4mg静注处理，以维持血流动力学的稳定[5]。

此外，产后大出血是产科四大死亡原因之一，是十分凶险的合并症，直接危及患者生命。由于剖宫产较大地干扰了产妇的正常的机体生理功能，才引发的大出血概率远胜于正常分娩的产妇，一旦产妇出现大出血即需要马上分析找出原因，并及时采取积极有效的救治方法，假若处理不当就会导致子宫切除而影响产妇的生活质量。产妇由于凝血功能障碍，剖宫产后子宫切口和胎盘剥离面不能很快的自行止血，而引起来产后出血，可静脉输入止血药止血。当出血量超过1000ml时为严重产后出血，应给予输血以及血浆，要迅速补充血容量，建立2条以上的静脉通道，把握好抢救的时机。同时密切观察产妇的血压、脉搏、表情、皮肤的颜色和温度等生命体征的变化。

参考文献

[1]林美丽.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的好处及注意事项分析[J].医学信息（中旬刊），2010，35（12）：113-116.

[2]赵虹，代永志.卡前列甲酯用于剖宫产同时行子宫肌瘤切除术78例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，33（05）：176-179.

[3]韩欣宁.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术60例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2008，24（06）：133-137.

[4]佟卫兵，郭杰，严玉清.剖宫产术中剔除子宫肌瘤37例分析[J].吉林医学，2010，21（04）：103-105.

[5]梁新惠，赵春兰.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术158例分析[J].职业与健康，2009，45（11）：140-144.