外伤性血尿患者膀胱痉挛的护理干预

王楚楚　沈立燕　申屠妙丹

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0211-01

泌尿系统损伤患者常有不同程度的血尿，临床上根据患者的伤情不同而采取不同的治疗方案，但无论保守还是手术治疗，一般都需要留置尿管进行观察，必要时还需行膀胱持续冲洗引流。由于创伤、血液、尿管等的刺激，患者常常发生膀胱痉挛。膀胱痉挛是指出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅，给患者造成痛苦的同时，也延缓了患者的恢复，延长住院时间和增加住院费用。为了降低外伤性血尿患者膀胱痉挛的发生率，我科在临床工作中尝试改进护理措施，积极进行护理干预，取得了满意的效果，现总结报告如下。

1对象与方法

1.1 对象

横店集体医院2011年6月至2013年3月间共收治不同程度的外伤性血尿患者47例，其中采用常规护理措施处理15例患者，改进护理措施处理32例患者。

1.2 护理干预方法

针对发生膀胱痉挛的相关因素，常规处理措施包括使用普通乳胶导尿管，使用常温冲洗液，快速冲洗等方法；改进的护理措施主要在以下几个方面对外伤性血尿患者的护理措施进行改进，给予积极的护理干预：

1.2.1 心理疏导

外伤患者存在明显的恐惧、焦虑心理，在护理工作中应加强护患沟通，明确告知其病情及治疗方案、注意事项等，消除患者的紧张、恐惧感，建立安全感.在护理中注意观察患者，一旦出现膀胱痉挛的先兆，立即给予心理指导，消除患者紧张清绪，减轻心理负担。嘱患者放松，通过谈话等转移和分散患者的注意力。对一些高度焦虑的患者，指导患者以一定深度、节律均匀地做深呼吸[1]，以缓解紧张情绪，减少膀胱痉挛的发生。

1.2.2 减少尿管刺激

外伤性血尿患者多需要留置尿管观察、行膀胱持续冲洗，在护理工作中我们采用了多项措施来减少尿管的刺激。首先在尿管的选用上，选用光滑、刺激性小的合适型号的硅胶尿管以减少对尿道的刺激。减少了尿管水囊的注水量以减少对膀胱三角区的刺激[2]，一般注入10-15ml即可。同时注意尿管的悬挂固定，及时倒除尿袋中的尿液，避免尿袋自身重量对膀胱产生牵拉刺激。

1.2.3 选用合适温度的冲洗液

对于需要做膀胱持续冲洗的血尿患者，冲洗液选用0.9%氯化钠注射液，采用温水加温让冲洗液温度达到（30±5）℃[3]，避免温度过高或过低。

1.2.4 设置合适的冲洗速度

为了减少膀胱冲洗时冲洗液对膀胱的压力，一方面降低冲洗液的悬挂高度（冲洗液以高过膀胱平面60cm为宜），另一方面，根据患者血尿程度不同采取不同的冲洗速度，血尿程度重的患者采用至少100滴/min的冲洗速度，必要时可采用直线冲洗，血尿程度轻的患者采用60-80滴/min的冲洗速度，尿色转清后采用20-40滴/min的冲洗速度维持冲洗。

1.2.5 保持尿管引流通畅

妥善固定尿管，避免折叠、受压、扭曲、脱落，保持尿管通畅，定时挤压，发生血凝块堵塞时，及时用注射器反复冲吸，必要时更换尿管，避免因引流不畅造成膀胱过度充盈。

1.2.6 预防控制感染

合理使用抗生素，控制感染，鼓励多饮水，2500ml/d左右，术后用聚维酮碘液消毒尿道外口，每日3次，以保持尿道外口干燥、清洁。

1.2.7 防止腹内压增高

鼓励患者多饮水，禁止吸烟，预防上呼吸道感染，注意保暖，避免剧烈咳嗽，使腹压增高。保持大便通畅，待肠蠕动恢复后多食粗纤维含量高的食物，必要时使用缓泻剂。

1.2.8 膀胱痉挛时的处置

发生膀胱痉挛时，可遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，肌肉注射双氯芬酸钠利多卡因针75mg或山莨菪碱10mg解痉.必要时可用盐酸布桂嗪100mg和哌替啶100mg肌注解痉止痛。

1.3 统计学处理

采用SPSS统计学软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

发生膀胱痉挛时，患者自觉有明显的膀胱胀满感、有强烈的尿意、下腹部膀胱区痉挛性疼痛。此时可观察到患者尿管周围有尿溢出，如果正在进行膀胱冲洗，则可出现冲洗不畅，冲洗液血色加深、冲洗液返流等.患者还可出现血压升高、心率加快等表现。

改进护理措施处理32例患者中有8例发生过膀胱痉挛，发生率为25%；采用常规护理措施的15例患者，结果统计有6例发生过膀胱痉挛，发生率为40%。采用SPSS13.0进行χ2检验，两者差异有统计学意义（P<0.05），以上护理干预措施有效降低了外伤性血尿患者膀胱痉挛的发生率。

3讨论

膀胱痉挛是泌尿外科患者的一種常见症状，本科室统计的外伤性血尿患者在采用常规护理措施时发生率为40%，其发生与患者外伤后的恐惧焦虑情绪、血液的刺激、尿管以及冲洗液的刺激等因素相关。我科在外伤性血尿患者中针对性地改进了护理措施，在心理行为、尿管护理、膀胱冲洗、药物治疗等方面进行了积极的护理干预，结果大大降低了患者膀胱痉挛的发生率，有效缓解了膀胱痉挛的痛苦，增加病人的舒适度，加快了外伤患者的恢复。

参考文献

[1]方银娥.护理干预对前列腺电切除术后患者膀胱痉挛的影响[J].实用预防医学，2011，18（3）：552-554.

[2]沈秀萍，宋传明，刘少青等.不同方法处理膀胱术后膀胱痉挛的疗效观察[J].护士进修杂志，2000，15（5）：335-336.

[3]钱春娅，沈燕，乔美珍.冲洗液温度变化对前列腺气化电切术后膀胱痉挛的影响[J].护士进修杂志，2007，22（3）：203-205.