胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理

许荣

【摘要】目的 总结探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者围手术期护理要点。 方法 对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者给予术前心理、一般护理，术中及术后围手术期综合护理干预，观察临床效果。 结果 行综合护理干预后患者恢复良好，围手术期无护理差错及术后并发症发生。结论 加强胃十二指肠急性穿孔患者围手术期的综合护理干预，对提高手术治愈率、缩短住院时间，降低术后并发症发生率有重要影响。

【关键词】胃十二指肠溃疡；急性穿孔；围手术期

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0184-01

胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，在临床较为常见，多发生于夜间空腹或饱食后，主要临床表现有突发性的上腹部刀割样剧痛并迅速波及整个腹部，患者剧烈疼痛、面色苍白、脉搏细速，常伴有恶心、呕吐，由于本病起病急、病情变化快，若不及时进行手术处理可危及生命。常用术式包括单纯穿孔缝补术和彻底溃疡切除术。而完整的围手术期护理干预对患者手术成功率及术后恢复有积极影响，现将胃十二指肠溃疡急性穿孔术前、术中及术后护理干预措施及护理体会总结报告如下。

1术前护理

1.1术前准备 胃十二指肠溃疡穿孔发病突然，需要进行急诊手术，应在有限时间内尽可能的完善各项相关检查，例如X线胸片检查膈下有无游离气体、诊断性穿刺、老年患者注意心血管系统的检查。迅速为患者建立静脉通道，若有穿孔并发休克者要在术前积极补充血容量等抗休克治疗，同时积极纠正水电解质紊乱及酸中毒。急查血常规、尿常规，做好交叉配血试验等，同时备皮。术前还需禁食禁水，留置胃管胃肠减压，这是穿孔手术前的重要准备工作之一，可减轻术后患者的疼痛并为胃液引流做准备。必要时给予镇痛。

1.2 心理护理 由于本病发病急，并伴有上腹部刀割样剧痛，患者常难以忍受而产生紧张、恐惧等心理，护理人员要安慰鼓励患者，向患者及家属耐心解释手术的必要性及手术配合的简单过程，对患者不良情绪予以干预。在做术前准备各项操作时，沉着冷静，有条不紊，熟练的基础准备可加强患者及家属的信任感，有利于术前良好心态的建立。

2术中护理

2.1 巡回护士护理工作内容 巡回护士在手术前要准备好手术所需物品，检查吸引器电源及连接，调节手术间温度。患者入手术间后，核对姓名、住院号、床号、手术的名称、手术部位，协助接送护工一起将患者由平车平移至手术床上，防止患者坠床，妥善防止好胃管及尿袋，保证导管通畅。稳定患者情绪同时备好患者体位，并根据手术需要建立静脉通道。术中密切观察患者病情，负责手术中物品供应，监督台上人员的无菌操作执行情况。术前及关闭体腔前后与器械护士清点器械、纱布、棉球、缝针等的数量及完整性。术毕协同麻醉师护送患者，与病房护士做好交接。

2.2 器械护士护理工作内容 术前准备好手术中所需无菌用物包，检查灭菌时间、有无松散、潮湿、是否在有效期内。提前二十分钟以上洗手、穿无菌手术衣、铺好无菌器械桌。术中积极配合医生，做好器械的传递及术中物品的使用前准备。术中切下的大网膜要放入无菌生理盐水中保存以备修补时使用。备温盐水冲洗腹腔。术前及关体腔前后与巡回护士一起清点手术中使用器械、纱布、棉球、缝针等的数目及完整性，核对无误后关腹。术毕处理器械。

3术后护理

3.1一般护理 患者术后进监护病房，若未硬膜外麻醉需平卧6h，全麻患者未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，血压平稳后可取半卧位有利于渗出液的吸收及引流，也有利于减轻腹部切口张力。严密观察患者生命体征的变化，尤其是体温、血压、心率及尿量的观察。严密监测患者切口情况，保持切口清洁干燥，观察有无红肿、渗液、渗血等情况。鼓励患者早期下床活动，可促进血液循环，防止肠粘连及肠蠕动的恢复，但必须循序渐进，逐步加大活动量。

3.2胃肠减压的护理 术后持续胃肠减压，可减轻腹胀，保持胃肠的空虚状态，促进吻合口的愈合，促进肠蠕动早期恢复。保持留置胃管通畅，可用温生理盐水对胃管进行冲洗。固定好胃管，以防患者牵拉导致脱落。坚持口腔护理1～2次/d ，保持口腔清洁，同时可给予雾化吸入减轻胃肠减压给患者带来的不适。观察胃肠减压引流物的颜色、性質和量，引流装置应每日更换一次

3.3 腹腔引流管的护理 腹腔引流管应避免牵拉、阻塞、扭转、受压等，妥善固定。记录并观察引流液的颜色、性质、量。若发现有鲜红色液体流出，应立即通知医生。维持引流装置的无菌状态，防止污染。

3.4 饮食护理 留置胃管期间应禁食，待肠蠕动恢复后拔出胃管当天可嘱家属给予少量米汤，再逐步过渡到半量流食、全量流食，半流质饮食，当日1～2h一次，每次4汤匙，若无不良症状，第二日每2h一次，每次60～80ml，第三日一次90～140ml左右。饮食原则遵循少量多餐，以易消化，温软、高蛋白高维生素为主，避免刺激性、辛辣、产气等食物。

3.5 并发症的观察及护理 术后早期可能会出现术后出血、粘连性肠梗阻、吻合口瘘、十二指肠残端破裂、梗阻等情况。应密切观察患者的生命体征，尤其是血压、脉搏及患者神志变化，观察有无腹膜刺激征，及早发现失血性休克症状及患者腹部变化。胃管或引流管中有鲜红色血液流出时及时通知医生处理，并稳定患者及家属情绪。术后正常手术热过后患者体温仍升高，伴有局部压痛，提示存在腹腔或切口内感染。

4护理体会

胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见急腹症，发病急，手术治疗效果良好。起病初期消除患者恐惧情绪的同时快速完善术前准备，术后密切观察患者生命体征，耐心解答患者及家属提出的疑问，做好基础护理、胃肠减压的护理、引流管的护理，注意饮食护理及并发症的观察，完整的围手术期护理流程对患者的康复有明显促进作用，提高了护理质量，同时提高了患者配合度及满意度。

参考文献

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