新式剖宫产手术432例分析

何秋

【摘要】目的我院开展新式剖宫产术，探讨其临床价值。方法切口位于髂前上棘连线下3cm，仅切透皮下脂肪，直达筋膜，将筋膜切一小口，横向撕开皮下脂肪、腹直肌、腹膜，选择可吸收线150cm长的圆头针连续锁扣子宫全肌层，连续缝合腹膜层、筋膜层，不缝合皮肤与皮下脂肪，用皮肤缝合器直接粘贴于腹壁切口上下缘，调整缝合器上下缘间距对合腹部切口，与传统的改良式下腹弧形切口剖宫产术相比。结果新式剖宫产术时间短、术中出血少、进食早、疼痛轻、病率低、住院时间短、腹壁光滑無瘢痕，伤口美观，值得临床推广应用。结论新式剖宫产更接近自然，将损伤减少到最低限度。

【关键词】新式剖宫产；传统剖宫产；并发症

我院自2010年1月——2013年1月开展新式剖宫产术432例，即产科手术采用下腹部横切口，钝性分离，不缝皮下脂肪及皮肤术式。取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料新式剖宫产术432例为观察组，年龄22-40岁，初产妇400例，经产妇32例。对照组为随机抽取2005年及2009年4年剖宫产术402例，年龄23-39岁，初产妇373例，经产妇29例。两组孕产妇的年龄、妊娠周数无明显差异。手术指征均为头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀足位、骨盆狭窄畸形、妊娠高血压疾病等，均采用持硬膜外麻醉。

1.2手术方法新式剖宫产术按北京医科大学第一临床医院报告的方法略加改进：采用横弧形切口不缝合皮下脂肪及皮肤。①选择下腹耻骨联合上三横指，在切口部位定三点，长约12-15cm，仅切透皮肤；②于切口中央切开皮下脂肪直达筋膜，将筋膜横切一小口，用手撕拉打开筋膜；③用食指纵向撕开腹膜及腹直肌，用食指、中指重叠向两侧撕拉腹直肌及腹膜，使腹膜与皮肤切口等长，进入腹腔；④于子宫下段处切开膀胱腹膜反折及子宫肌层，破膜同时娩出胎儿，手取胎盘后将子宫娩出腹腔，避免损伤腹腔脏器；⑤用可吸收线连续锁扣缝合子宫切口全层；⑥关腹，清理腹腔血凝块，检查切口有无出血，可吸收线分别连续缝合腹膜及筋膜层。分别用碘伏、酒精及干纱布擦拭腹壁切口四周，将切口缝合器粘贴于腹壁切口上下缘，调整缝合器间距，闭合切口，齿镊将切口对合整齐。

1.3术后处理术后腹部切口处行腹带加压捆绑固定切口，30分钟帮助哺乳，6小时后进食，12-24小时输液完拔除尿管，抗生素用3-5天，4-5天后拆除腹壁切口缝合器出院。腹部横弧形切口剖宫产术按文献报道的常规操作方法。

1.4观察项目1>手术时间；2>手术出血量；3>新生儿Apgar评分；4>住院时间；5>术后病率；6>切口愈合情况；7>切口疼痛；8>切口感染情况；9>术后发热。

2结果

2.1住院时间、术后拆线时间、术后发热，两组无差异，未进行统计学处理。

2.2手术时间、术后出血、术后排气及新生儿Apgar评分，两者比较有明显差异（P<0.01），见表1。

3讨论

资料显示，新式剖宫产更接近自然，将损伤减少到最低限度。新式剖宫产总时间、排气时间，明显短于对照组。术中出血量，术后病率，新生儿窒息明显低于对照组。术后伤口疼痛，明显轻于对照组。由于手术时间短，术中对肠胃刺激小，产妇下床活动早，胃肠功能恢复快，产妇食欲良好，进食早，乳汁分泌旺盛，有利于母乳喂养。新式剖宫产手术切口瘢痕被腹壁皱褶遮盖，不影响体表美观，对产妇心里影响小，易接受。住院时间短，可降低住院费用。

3.1新式手术优势分析

3.1.1手术分离撕拉，不易出血，腹壁钝性分离不易损伤膀胱。

3.1.2开腹时对皮下脂肪采取撕拉的方法，使走行于其中的血管神经借助于本身的弹性完整地保留下来，这样既减少了术中出血，也减少因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血，加之皮下脂肪及皮肤不缝，有利于切口引流及术后恢复，减少瘢痕的增生。

3.1.3采用“0/2”号可吸收线缝合子宫、腹膜、筋膜，不缝合皮肤，减少了常规丝线的异物反应，可降低术后病率。

3.1.4新式剖宫产手术时间短，对上腹腔干扰少，术后胃肠功能恢复快，术后排气时间短。

3.1.5预防应用抗生素新概念剖宫产术择期或急诊剖宫产都预防性使用抗生素，以减少术后感染，一般在新生儿断脐后，静脉滴注抗生素，6-8小时重复一次即可。但对感染可能性极大者，仍需术后使用3-5天抗生素。

3.1.6饮食、活动及其他①饮食：采用新式剖宫产，手术时间短，损伤小，产妇恢复较快，一般术后6小时可少量饮水。多数产妇术后24小时内肛门排气，排气后可进普通食物；②活动：术后6小时，待麻醉作用小时候可下床稍微活动，有利于胃肠功能恢复。在此期间活动者，术后6-8小时肛门排气，手术次日，在家属或护士协助下，产妇可走出病房增加活动量。③拔尿管：尿管可于麻醉作用小时24小时内拔出，并鼓励患者自解小便，降低尿路感染发生。

综上所述，新式剖宫产术，损伤小、出血少、术后病率低，疼痛轻、拆线时间短、切口愈合好且美观、住院时间短、医疗费用减少、手术方法简单、易学等优点，值得临床推广使用。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[2]马彦彦.新式剖宫产术[M].北京：科技出版社，2000.08.

[3]袁耀萼，盛丹菁主编.妇产科学新理论与新技术[M].上海：上海科技出版社，1996.12.