外伤性脾破裂急救与术前术后护理

张明翠

【摘要】目的 探讨外伤性脾破裂患者急救护理措施与围手术期护理措施。方法 外伤性脾破裂患者给予急救与完善的术前术后护理，密切观察生命体征变化，总结术前及术后护理工作重点。结果 经有效的急救与术前术后护理后，治愈率提高，所有患者康复出院并无并发症。结论 外伤性脾破裂离不开医护人员争分夺秒的积极抢救，离不开完善的术前术后护理措施，优质的临床护理服务可有效提高患者治愈率，减少并发症，得到患者及医护人员满意的临床效果。

【关键词】脾破裂；急救；术前术后护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0174-01

近年来腹部外伤的发生率不算升高，这与交通事故，工地高空坠落、各类暴力行为有一定关系。脏损伤居腹腔脏器损伤的首位，且病情发展快，这与脾脏本身的性质与位置有关，脾脏质脆而血供丰富，虽有周围组织的保护，在腹部外伤后仍容易受到撞击导致破裂，出现急性腹痛或伴有低血容量性休克的表现，部分患者临床表现不明显而延误病情导致死亡。所以外伤性脾破裂应尽快确诊，并争分夺秒的进行抢救，纠正休克，补充血容量，进行手术治疗。为提高治愈率，促进患者早日康复，提供优质的护理服务可起到明显效果，现将急救护理与术前术后护理措施及体会总结如下。

1急救护理

1.1 快速评估、诊断：患者入院时，应有足够人员立即将患者安排入抢救室，同时对患者进行生命体征的测量，尤其是血压的检测。配合医生进行腹腔穿刺，并进行穿刺内容物的诊断，医生及时确诊，护士迅速评估患者病情，预防突出的护理问题，例如呼吸道的通畅等。

1.2 清理呼吸道：此时患者往往伴有呼吸困难且分泌物较多，护士应及时发现并清除呼吸道内分泌物，保证呼吸道的通畅，为患者松解领扣，接触起到压迫，将患者头偏向一侧，必要时给予氧气吸入或气管切开，改善缺氧症状。

1.3 密切观察患者病情变化：严密监测患者生命体征及病情变化，若有休克前期的表现例如病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，脉搏增快，呼吸增快，脉压缩小，尿量减少；或休克期的表现如患者表情淡漠，反应迟钝，血压进行性下降，尿量减少，浅静脉萎陷等应及时告知医生并进行抢救。

1.4 积极抗休克治疗：手术前积极纠正失血性休克。原则是补充血容量和积极处理原发病、制止出血。处理原发伤，包括创伤处局部压迫或扎止血带，进行包扎、固定、控制大出血，必要时可使用抗休克裤。同时立即建立静脉通道，方便补充血容量，遵医嘱可先输入扩容作用速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液，必要时成分输血或输入新鲜血。积极处理原发病。

1.5 纠正酸碱平衡：随着休克进行，组织缺氧加重，酸性代谢产物集聚使患者很快进入代谢性酸中毒。处理酸中毒的根本措施是快速补充血容量，改善组织关注，遵医嘱适时给予碱性药物。

1.6 遵医嘱运用血管活性药物，改善微循环，控制感染等。

2术前准备

2.1纠正休克：为患者摆至中凹卧位，增强回心血量，有利于改善缺氧症状。

2.2 完成检查和术前准备：协助患者快速完善术前必要检查，如B超、心电图、X线等，备血，留置胃管、留置尿管、术前用药等。嘱患者禁食禁水，做好手术前备皮，缩短停留在急诊的时间。

2.3心理护理：外伤性脾破裂发生突然，病情进展快，患者及家属毫无思想准备，容易表现为极度恐慌，在协助患者检查和进行术前准备的同时，冷静亲切的稳定患者情绪，介绍主治医生和主管护士，各项操作的目的及流程，交代术前及术中配合及手术的必要性，操作熟练、輕柔，可以取得患者的信任。同时照顾好患者家属的情绪，让患者以最佳心态面对手术，可以促进手术成功进行及术后恢复。

3 术后护理

3.1 卧位：术后去枕平卧头偏向一侧，6h，以防止误吸呕吐，清理呼吸道。患者血压平稳且清醒后，可采取半卧位，以利于腹腔引流同时促进患者舒适感。

3.2咳嗽、排痰：指导患者有效咳嗽、排痰，预防肺部并发症。每日进行口腔护理，防止口腔感染。注意观察患者皮肤，行皮肤护理，预防压疮。

3.3密切观察病情变化：严密监测患者T、P、R、BP，血氧饱和度及24小时出入量并做好详细记录。观察引流液的颜色、性质、量，保证引流管道的通畅，若引流液量增加并呈鲜红色时，应立即通知医生，避免腹腔内出血引起休克等。

3.4 疼痛的观察及护理：疼痛为集体对抗侵袭的自身防御反应，术后疼痛多为反射、反应的疼痛，由表浅性转为剧烈锐痛，可因腹内压力增加而加重。护士可协助患者更换体位，指导患者深呼吸后按住手术切口进行有效咳嗽。必要情况下遵医嘱给予患者止痛剂。

3.5 并发症的护理：①出血 脾切除术后最严重的并发症是腹腔内出血，严密观察引流管内引流液的颜色、性质及量。②感染 严格观察监测患者体温，术后每4h测量一次体温，若体温持续在38.5℃以上，并有寒战等症状，血常规检查白细胞明显升高，则怀疑合并其他感染。积极抗感染治疗的同时加强营养支持。③血栓 术后1～2周内为血栓好发期，这与术后高凝状态相关。术后应实时监测血小板、血常规等值的变化，观察患者有无头痛、腹痛、肢体麻木等症状，预防血栓形成。

3.6 心理护理 患者对脾破裂脾切除手术过程及术后恢复效果不够了解，术后常见恐惧、焦虑等不良心理情绪。护理人员应耐心的与患者交流沟通，解答患者及家属的疑问，解释术后护理观察的重要性，并鼓励患者及家属坚强。告知患者保持良好心态，对术后疾病的恢复，并发症发生率的降低有很大帮助。

4 体会

严重脾外伤的死亡率及术后并发率都较高，脾脏破裂若抢救不及时会出现腹腔大出血，继而发生失血性休克，多器官功能衰竭，导致患者死亡。护理人员应及时对患者病情进行动态评估，进行急救处理，迅速建立静脉通道、立即补充循环血量，同时积极抗休克治疗，为手术赢取宝贵时间，可提高患者生存率，促进患者康复。

参考文献

[1]殷响.手术治疗外伤性脾破裂236例临床分析[J].航空航天医学杂志，2012，23 （3）：325-326.

[2]汪春晓.132例外伤性脾破裂的急救护理体会[J].现代医药卫生，2010，26（10） ：1582.

[3]夏丽阳.外伤性脾破裂的观察与护理[J].中国实用医药，2010，5（16）：215-216.