人工股骨头置换术46例围手术期的护理

范海丹

【摘要】目的：就人工股骨头置换术46例围手术期的护理进行探讨。方法：选取我院2010年11月到2013年11月收治的46例行人工股骨头置换术患者，本组全部患者均行人工股骨头置换手术，且给予精心的呵护与护理。结果：本组患者中45例均取得了较好的效果，在手术之后2周即可拆线，功能良好，效果满意，只有1例患者由于糖尿病切口造成愈合延迟。结论：应该对行人工股骨头置换术的患者在整个围手术期内进行及时护理，以此来促进病人康复、提高手术成功率、避免出现并发症。

【关键词】护理；围手术期；人工股骨头置换；股骨颈骨折

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0157-01

我院于2010年11月到2013年11月分别对46例患者行人工股骨头置换术，且对其进行了较为精心的呵护与护理，取得了较好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年11月到2013年11月收治的46例行人工股骨头置换术患者，平均年龄为67.23岁，最大年龄为93岁，最小年龄为63岁，男26例，女20例。术前诊断：2例患者为股骨头良性肿瘤，3例患者为股骨头无菌性坏死，41例患者为股骨颈骨折。

1.2方法

本组全部患者均行人工股骨头置换手术，且给予精心的呵护与护理。

2结果

本组患者中45例均取得了较好的效果，在手术之后2周即可拆线，功能良好，效果满意，只有1例患者由于糖尿病切口造成愈合延迟。

3护理

3.1术前护理

3.1.1常规护理 在手术之前先对患者拍摄CT、CR照片，遵医嘱常规备皮、测量生命体征、行血液及心肺化验检查，应用抗菌药物，完成各种药物配血准备、过敏试验[1]。

3.1.2排便指导 对患者要耐心地指导其床上排便，手术之前应该对其行肥皂水清洁灌肠，对导尿管进行妥善固定[2]。

3.1.3饮食指导 饮食护理，指导病人进易消化、高营养、高蛋白、富含维生素的食物，避免辛辣刺激性食物，更不可暴饮暴食引起消化不良而引起腹胀、腹泻影响创面愈合[3]。应该做好护理记录，对患者的生命体征进行认真观察，重点在于观察患者的创面有无渗血、有无脱出物、有无水肿，一旦发现有异常情况，那么应该在第一时间进行处理[4]。

3.2术后护理

3.2.1病情观察 在手术结束之后应该对生命体征进行定时监测，监测时间控制在6-8小时，对尿量、面色、神志变化情况予以密切关注[5]，同时对患者的全身情况及病情进行严密观察，一旦发现患者出现了任何的异常情况，应该在第一时间内予以及时处理。若发现患者出现了血压下降、脉搏细弱、面色苍白等问题，应该及时上报处理[6]。

3.2.2切口护理

切口护理时应该严格执行无菌操作，若敷料渗液、渗血多时，应该及时更换，务必要让整个切口敷料保持干燥、清洁[7]，同时对切口疼痛和体温变化情况予以密切观察，特别是要注意是否有痛、热、肿、红等急性炎症表现出现在切口局部区域[8]。

3.2.3引流管护理

在手术结束之后，应该严格按照无菌操作的要求进行吸引，为了避免出现引流液倒流的情况，应该对吸引器进行合理放置，妥善固定，同时要详细记录并观察引流液的量、性质及颜色。若发现引流物离体成血凝块，或者在后期也依然是处于血性状态，那么就应该在一时间进行报告。引流管放置时间通常为48-72小时。

3.2.5栓塞观察与护理

在手術之后，应该对患者的病情情况进行严密观察，一旦患者出现进行性的头痛、胸闷、呼吸急促等症状，应该对胸部有肺不张、皮肤瘀斑、 眼底出血水肿情况进行检查，以便能够及时配合医生进行处理。应该抬高患肢，减少出血，同时对下肢肌肉收缩及深呼吸活动情况进行指导，尤其是要对患肢情况进行严密观察，若患者出现了凝血酶原时间异常、足趾末梢循环障碍、趾端苍白、下肢肿胀、疼痛加重等，那么说明患者很有可能出现了深静脉栓塞，那么应该对患者下肢位置进行及时调整，应用如低分子肝素钠、低分子右旋糖酐、潘生丁、阿斯匹林、丹参等抗凝药物。

3.2.6康复护理

术后一周可做深 呼吸 ，并 开始做小 腿及 踝关 节活 动。术后 2 ～3 d 进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四肌等长收缩和踝关节屈伸 ，拔出伤口引流管后，协助患者在床上坐起 ，床头摇高 30度一60度；术后 3 d 继续做患肢肌力训练，在医师指导下增加髋部屈曲练习，注意防止髋 内收，内旋 ，屈曲角度小于90度，以免引起髋部疼痛和脱臼；根据病情尽早下床活动，术后 2 周可柱双拐下床活动，禁止患足负重。进行锻炼时注意地面干净 ，整洁，以防意外 ，一般 45 d 才可试着去拐 。老年人由于年龄伤前身体状况，家庭环境 ，社会 背景等 ，使其个体差异较大。康复训练应因人而异 ，康复训练的强度，以患者能耐受且不感到疲劳为度，尽量减少康复锻炼活动引起的疼痛，循序渐进，不可机械行事，以求康复训练的实施达到最大效果[9] 。

4 讨论

总之，人工股骨头置换术具有患者关节功能恢复较好、老年病人长期卧床并发症减少。可早期下床活动等优点，特别适合于老年颈病损、股骨头、股骨颈骨折的治疗。老年人由于年龄、体质因素，以及特殊的生理、心理原因，护理工作具有一定的特殊性。因此，应该对行人工股骨头置换术的患者在整个围手术期内进行及时护理，以此来促进病人康复、提高手术成功率、避免出现并发症。

参考文献

[1] 邓惠君. 临床护理路径在股骨头置换术患者中的实施与效果评价[J]. 齐鲁护理杂志. 2010（10）：112-114.

[2] 何秀兰，邓顺莲，肖伟秋. 临床护理路径管理模式在极低体重儿中的应用效果[J]. 齐鲁护理杂志. 2009（24）：109-113.

[3] 金娜，垢锐，张潇潇. 临床护理路径在主动脉夹层动脉瘤患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志. 2009（08）：156-160.

[4] 周艳玉. 老年人髋部骨折双极人工股骨头置换的护理[J]. 南华大学学报（医学版）. 2008（06）：189-193.

[5] 庄翠芳，方芳，张园妹，薛英. 临床护理路径在妇产科的应用[J]. 上海护理. 2008（04）：156-159.

[6] 张玲，马静. 1例高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术的护理[J]. 护理学杂志. 1997（04）：130-133.

[7] 赵艳，辛海霞，苏静静. 股骨颈骨折人工股骨头置换术围手术期的护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2004（10）：143-146.

[8] 杨归兰. 老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术围手术期护理[J]. 南方护理学报. 2004（05）：120-123.

[9] 杨雁. 人工股骨头置换术患者的护理[J].中国实用医药 2010 年 7 月第 5 卷第 2O 期：203-204