26例留置导尿患者溢尿的原因分析和护理对策

丁乐　陈香玉

【摘要】：分析留置尿管期间溢尿的原因，对症采取护理措施，减少因此而产生的并发症，减轻患者的痛苦，缩短住院时间。

【关键词】留置导尿；溢尿；原因分析；护理对策

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0156-01

留置导尿作为一种常用的护理操作技术，在临床中广泛应用。各种原因导致的排尿困难、尿潴留或较大手术术中、术后的尿液引流、危重病人或急性肾衰的尿量观察等，均需留置较长时间的尿管。留置导尿可以保持床单元整洁、干燥，还可以避免由于尿失禁导致褥疮形成。但是在留置尿管期间如果出现尿道溢尿，不仅会增加皮肤破损的危险性，导致褥疮形成，而且会使床单位出现异味，影响患者的休息和生活，影响患者的疾病的康复，导致住院时间延长。近几年来，我们通过对26例留置导尿患者在留置尿管期间出现尿液从尿道溢出的现象，对症施护，保证了皮肤完整性，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，同时也适用于家庭护理，在院内院外均取得了比较满意的效果。

一临床资料：

1.一般资料：2009年1月---2013年11月，我科共进行留置导尿护理技术操作943例人次，按性别划分，男性患者925例，女性患者18例；按年龄划分，6岁—30岁患者182例，31岁—60岁患者245例，60岁以上患者506例；按疾病类型划分，泌尿外科疾病患者900例，其他疾病因施行手术需要插管者患者43例；期间共发生溢尿患者26例，发生率为2.76%。按年龄段划分，其中60岁以上发生溢尿患者19例，6岁—30岁溢尿患者2例，31岁—60岁溢尿患者2例，在溢尿患者中，60岁以上占发生率的73.08%，其他患者占发生率的26.92%。女性患者发生2例。占发生率的7.69%，男性患者24例。占发生率92.31.

2.操作方法：严格按照《临床护理技术规范基础篇》，用0.5%的碘伏作为消毒原料，一次性无菌导尿包（导尿管为一次性硅胶导尿管，型号16F—18F），导尿成功后气囊内注入无菌生理盐水10-12ml，然后缓慢牵拉导尿管至有阻力为止。

二原因分析：

1：患者因素：

1.1操作前告知引起患者的心理紧张焦虑，对留置导尿的重要性必要性认识不足，担心本身疾病的预后及缺乏有关的疾病知识，出现不遵医嘱的行为，护患沟通达不到预期效果，这些心理因素以及神经精神原因，均可以诱发膀胱逼尿肌强烈收缩，导致膀胱腔内压力剧升，使残余在膀胱内的尿液沿着尿管周围溢出；主要表现在6—30岁的人群中和初次来院就诊的患者。

1.2患者的身体因素：患者本身有前列腺疾患，不稳定膀胱、泌尿系炎症、结石、肿瘤和异物以及某些患者在术后对留置尿管的不适应和疼痛的刺激等，再加上某些患者对膀胱注意力过分集中，使症状扩大化；术后泌尿外科手术后出血导致血凝块堵塞引流管，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起漏尿。

1.3尿道松弛而引起溢尿。老年患者，尤其是老年女性患者，各项生理功能均衰退，皮肤肌肉松弛，尿道口括约肌也容易松弛，部分病人留置导尿术中，因括约肌无法紧固，周围有缝隙，造成导尿术中漏尿。

1.4外伤因素导致会阴部严重肿胀，选择了较细的导尿管为其留置导尿，待会阴部肿胀减轻时，出现溢尿。

1.5个别患者会阴部特别是某些男性患者外阴及阴茎部位对外来的刺激较敏感，而导致尿管插入困难，引起插管后尿道疼痛，反射性的引起膀胱肌肉痉挛而出现溢尿问题。

2：尿管因素：

2.1尿管本身的质量问题，如：导尿管有细小的沙眼存在、在插入导尿管后，气囊内的水慢慢渗出，最终导致尿管脱出而患者无自觉症状；气囊畸形、气囊过大或过小。

2.2 导尿管未选用优质硅胶材料，使用橡胶材料后出现膀胱刺激征，尿道灼热感，并向会阴、尿道外口放射，患者无法忍受，增加腹压，形成急迫性尿失禁。。

2.3导尿管插入后堵塞。

2.4导尿管氣囊在充入液体或气体时，气囊膨胀，将尿管前端的引流口抬起，悬浮于膀胱腔内，此时，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出而出现溢尿.

3、护理人员的因素：

3.1某些护理人员在操作时动作粗暴，没有严格执行护理技术操作考核标准。在执行导尿操作过程中，患者因过度紧张，护患之间尚未取得良好默契之下，强行将导尿管插入，患者由于感到强烈胀痛而使腹压增加，迫使尿液外溢。

3.2插入导尿管太浅：护理人员插导尿管时，插入深度不够。气囊在尿道内即注入液体，患者感到胀痛，增加腹压，使尿液外漏。

3.3医护人员对尿管的型号选择不合适，致使尿液沿着尿管流出。

3.4导尿管插入过深，当膀胱不充盈时，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出。

3.5气囊内注水不足或者是过量；在操作前没有认真检查气囊是否完好，本身漏水；气囊内注入空气或者是混合了其他油脂的液体。

三护理对策：

首先要对患者进行评估，清醒病人要做好操作前告知，减轻患者的紧张焦虑情绪，了解患者对此项操作的知晓度、合作程度，以取得患者的理解和配合。

选择材质无刺激性且型号合适的尿管，气囊内注入水无菌注射用水或生理盐水要合适， 根据临床观察一般为12—14ml为宜，避免注入晶体溶液，避免用抽吸过石蜡油的注射器注水，避免注入气体。

要体现人性化的护理服务，注意保护患者隐私，所以要求护士不但要有良好的沟通技巧，还要熟练掌握留置导尿操作技术，严格无菌操作，掌握尿道的生理解剖及女性.儿童尿道偏短的特点，插管时见尿后再进1～2cm，不可过深，然后将尿管轻轻外拉至尿液不外溢为插入深度，不宜太浅或太深，一旦发生异常情况要有敏锐的判断力，及时发现问题及时解决问题。操作过程中动作要轻柔，要重视患者在操作过程中的主诉，及时给予心理疏导。

一般手术后的病人，对不需要快速补充血容量的病人，要尽量放慢输液速度，以延缓膀胱充盈时间；妥善固定导尿管，防止病人自己随意牵拉引起局部疼痛而导致危险因素增加，并且对可以自行排尿的患者尽量缩短留置尿管的时间。

泌尿疾患的患者在术前术后要注意观察引起膀胱痉挛的因素，并针对病人紧张、焦虑、恐惧等不良心理，要及时给予疏导，做好术前术后的知识储备，减轻影响舒适的因素，对于持续膀胱冲洗者，要保持引流管通畅，严格掌握冲洗液的温度、速度，和冲洗压力。

对于老年患者因尿道松弛而引起溢尿的患者，可以用留置导尿牵引法来预防，方法是：取250ml的空盐水瓶一个，长约2m的包装绳1根，将绳子一头系在空盐水瓶的颈口上备用，使用前检查病人漏尿情况，用碘伏棉签消毒尿道口.将准备好的绳子另一头系在导尿管末端较硬处，使绳子连接导尿管成一水平线经过床尾栏杆，放下空盐水瓶，借重力垂力向下，形成90度角牵引导尿管，使导尿管的气囊紧贴着尿道口，堵塞或嵌在松弛的尿道口内，尿液完全从导尿管内引出，不再出现漏尿，牵引时间1-2h/次.，牵引效果的观察：一次牵引后，如4h左右无漏尿，说明效果好，可去除牵引装置；放松4h左右仍有漏尿者，应保留牵引装置，多观察，间歇使用，特别是行膀胱冲洗时，应在牵引状态下進行，以免漏湿床单元。

在留置尿管期间，对于可以进食的病人要鼓励患者多饮水，多排尿，每日入量要达到1500—2000ml。另外要训练自主膀胱的收缩，尿管要定期开放，一般为2—4小时，保持系统密闭、引流通畅，掌握好拔管时间和正确的拔管方法，以防止尿道损伤。

共同制定康复计划，做好患者的出院指导，对于带管回家的病人要做好随访。

小结：通过26例留置尿管溢尿患者的护理和家庭随访，不管是在院内还是在院外，一旦发生溢尿现象，均能够通过各种渠道及时找到原因，采取措施，减轻了患者和家属的负担，取得了比较满意的效果。

参考文献

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